内科主治医师考试题库（5851~5900）

 内科主治医师考试题库 

（5851~5900）

5851：关于缺铁性贫血，下列哪一项是对的

A: 血清总铁结合力减低

B: 血清转铁蛋白饱和度减低

C: 血清转铁蛋白减低

D: 红细胞的游离原卟啉减低

E: 网织红细胞减低

正确答案: B

解析：缺铁性贫血患者血清转铁蛋白饱和度减低是对的，而血清总铁结合力、血清转铁蛋白和红细胞的游离原卟啉一般都是升高而不是减低；网织红细胞代表骨髓造血功能，由于本病是造血原料缺乏引起的贫血，故网织红细胞肯定不会减低，应该正常或稍升高。

5852：关于缺铁性贫血患者的表现，下列哪项不正确

A: 感染发生率减低

B: 口角炎、舌炎、舌乳头萎缩较常见

C: 胃酸缺乏及胃肠功能障碍

D: 毛发无光泽、易断、易脱

E: 指甲扁平，甚至“反甲”

正确答案: A

解析：铁是人体必需的微量元素，除参加血红蛋白的合成之外，还参与体内的一些生物化学过程。缺铁时由于髓过氧化物酶和氧化爆发活动性降低，致巨噬细胞功能和脾自然杀伤细胞功能障碍，所以缺铁性贫血患者感染的发生率不但不会减低，反而会升高，而其余各项都见于缺铁性贫血患者。

5853：关于铁代谢，下列哪项是正确的

A: 正常肠黏膜可吸收三价铁

B: 血清铁一般是亚铁离子

C: 维生素C能把食物中铁游离化

D: 铁主要在空肠下段吸收

E: 在肠黏膜细胞内铁离子与去铁铁蛋白结合

正确答案: E

解析：正常被吸收入肠黏膜细胞内的铁离子是与去铁铁蛋白结合成铁蛋白，所以E是正确的。而正常肠黏膜只吸收二价铁，血清铁一般是高铁离子，维生素C是还原剂，可将食物中的三价铁变成二价，铁主要在十二指肠和空肠上段吸收，故其余各项都不正确。

5854：女性，22岁。头晕、乏力半年，近2年来每次月经经期持续7~8天，有血块，门诊化验红细胞3.0×10¹²/L，血红蛋白65g/L，血清铁蛋白10μg/L，血清叶酸16 ng/ml，维生素B₁₂600 pg/ml，网织红细胞0.015（1.5%），最可能的诊断是

A: 巨幼细胞性贫血

B: 溶血性贫血

C: 缺铁性贫血

D: 再生障碍性贫血

E: 海洋性贫血

正确答案: C

5855：女性，35岁，农民。既往体健，1年来面色苍白、头晕、乏力来诊。化验：红细胞数1.9×10¹²/L，血红蛋白45g/L，白细胞数5.4×10⁹/L，N 0.70（70%），L 0.16（16%），E 0.14（14%），涂片见红细胞中央淡染区扩大，血清铁蛋白16μg/L。为了解贫血原因，宜首选下列哪项检查

A: 妇科检查

B: 胃肠道钡餐摄片

C: 骨髓检查

D: 大便浓缩找虫卵

E: 肛门直肠镜检查

正确答案: D

5856：男性，40岁。头晕、乏力2年来诊。体检：贫血貌，皮肤干燥，指甲呈勺状。化验：红细胞2.5×10¹²/L，血红蛋白56g/L。网织红细胞0.008（0.8%），血清铁蛋白15μg/L。既往体健，否认痒疮、胃痛及慢性腹泻史。在询问病史时下列哪项与此病有关

A: 酗酒史

B: 吸烟史

C: 偏食史

D: 家族中有同样病史

E: 长期嗜茶史

正确答案: E

5857：男性，33岁。有溃疡病史15年，曾因黑便多次住院。化验RBC 2.5×10¹²/L，Hb 50g/L，血清铁蛋白8μg/L，体重60kg，确诊为缺铁性贫血，为使Hb上升到140g/L，须补充多少毫克右旋糖酐铁

A: 1800mg

B: 2200mg

C: 3200mg

D: 3800mg

E: 450mg

正确答案: A

5858：男性，51岁。确诊为缺铁性贫血给予铁剂治疗，Hb上升达135g/L，为补充体内应有的铁贮存量，须继续给予小剂量铁剂，下列何项实验室检査最能反映体内贮存铁

A: 血清铁

B: 血清总铁结合力

C: 血清铁蛋白

D: 骨髓内铁粒幼细胞计数

E: 红细胞内游离原卟啉测定

正确答案: C

5859：女性，30岁。月经量增多2年，妇科检查有子宫肌瘤，1个月来头晕、乏力、心慌、气促。门诊化验：RBC 2.8×10¹²/L，Hb 52g/L，红细胞中央苍白区扩大，血清铁蛋白10μg/L，血清叶酸6 ng/ml，B12300 pg/ml，下列处理哪项不需要

A: 加强营养，多食富含维生素C及含铁食物

B: 口服铁剂

C: 输浓缩红细胞

D: 择期行子宫肌瘤摘除

E: 肌肉注射维生素B₁₂口服叶酸

正确答案: E

5860：男性农民，50岁。有痨疮史20年，近1年头晕、乏力，面色苍白就诊。体检：重度贫血貌、皮肤干燥、反甲、患者不同意进行任何检查，要求给予药物治疗。医生给予铁剂试验性治疗。关于试验性治疗说法哪项是错误的

A: 口服铁剂1周后网织红细胞明显上升，随后又降至正常

B: 网织红细胞上升平均为0.06~0.08（6%~8%），范围0.02-0.16（2%~16%）

C: 网织红细胞上升程度与原来贫血程度无相关性

D: 治疗2周后血红蛋白才开始上升

E: 有慢性腹泻使用注射铁做试验，可见同样反应

正确答案: C

5861：男性，36岁。患消化性溃疡10余年，反复黑便多次，近感头晕、乏力。化验：Hb 68g/L，血清铁蛋白12μg/L确诊为缺铁性贫血。口服硫酸亚铁后胃部症状加重，改为右旋糖酐铁肌肉注射，下列哪项不是改用铁剂注射指征

A: 慢性腹泻

B: 胃肠道反应严重，不能耐受口服铁剂

C: 失铁量超过肠道吸收铁量

D: 口服铁剂1月后血红蛋白仍未上升到正常水平

E: 严重缺铁性贫血，急需改善铁供者

正确答案: D

5862：男性，45岁。发热、咳嗽、咯黄脓痰2个月住院。X线胸片诊断为右上肺脓疡。化验：RBC 3.0×10¹²/L，Hb 80g/L，WBC 23×10⁹/L，N 0.90（90%），确认贫血是慢性感染引起。下列哪项不是该例贫血铁代谢特点

A: 血清铁降低

B: 骨髓铁染色外铁降低

C: 总铁结合力降低

D: 骨髓铁染色铁粒幼细胞减少

E: 红细胞内游离原卟啉增加

正确答案: B

5863：女性，50岁。头晕、乏力半年，发热2周住院。化验：RBC 2.4×10¹²/L，Hb 58g/L，WBC 2.2×10⁹/L，PLT 35×10⁹/L，红细胞中央苍白区扩大。骨髓检查红系增生活跃（占0.52），铁染色环状铁粒幼细胞占0.20（20%）。下列哪项不是该病铁代谢特点

A: 血清铁增加

B: 总铁结合力降低

C: 血清铁饱和度增加

D: 骨髓铁染色细胞内铁增加

E: 骨髓铁染色小粒中含铁血黄素减少

正确答案: E

5864：患者，女，15岁，面色苍白，疲乏无力3个月；体格检查：球结膜无黄染，脾轻度增大；血象检查RBC 3.5×10¹²/L，Hb 66g/L，WBC 6×10⁹/L，中性粒细胞0.70，淋巴细胞0.30，PLT 170×10⁹/L，网织红细胞0.02，该患者最可能的诊断是

A: 慢性肝炎

B: 溶血性贫血

C: 缺铁性贫血

D: 巨幼细胞性贫血

E: 再生障碍性贫血

正确答案: C

5865：患者，女，23岁，近3年来月经血多，下肢淤血斑，时有齿龈出血。血象检査RBC 3.0×10¹²/L，Hb 60g/L，PLT 30×10⁹/L，网织红细胞0.03，血涂片显示红细胞大小不等，以小细胞为主，中央淡染区扩大，此病人最可能的诊断是

A: 慢性粒细胞性白血病急变期

B: 急性白血病

C: 特发性血小板减少性紫瘢

D: 缺铁性贫血

E: ITP合并缺铁性贫血

正确答案: E

5866：患者，男，40岁，嗜酒，Hb 56g/L，MCV 65fl，血清铁蛋白8μg/L，口服铁剂治疗两个月无效，下一步采取哪种措施最重要

A: 加大铁剂用量

B: 胃肠道检查进一步查找病因

C: 戒酒

D: 加服止血药

E: 改用注射铁剂

正确答案: B

5867：患者，男，46岁，胃溃疡病史20年，近3个月疼痛加重，伴头晕、乏力，面色苍白。查Hb 70g/L，红细胞形态具备小细胞低色素特点，SF8μg/L，SI 30μg％，TIBC 600μg％，在下一步诊断措施中，哪一项最重要

A: 骨髓造血细胞形态学检查

B: 大便潜血试验

C: 铁剂试验治疗

D: 胃液分析及脱落细胞学检査

E: 胃镜下可疑病变部位病理活组织检查

正确答案: E

5868：一贫血患者，测得MCV：75fl，MCH 24pg，MCHC 31%，网织红细胞0.011，口服硫酸亚铁0.3/次，每日3次治疗一周，复查RBC、Hb未见明显改善，网织红细胞0.065，对此患者应采取

A: 继续口服铁剂治疗

B: 改用注射铁剂

C: 加用叶酸、维生素B₁₂治疗

D: 换用叶酸、维生素B₁₂治疗

E: 加强输血治疗

正确答案: A

5869：慢性骨髓炎患者，Hb 80g/L，SI 40μg％，TIBC 220μg％，骨髓幼红细胞外铁（+++），铁粒幼红细胞0.15，其贫血为

A: 缺铁性贫血

B: 铁粒幼细胞性贫血

C: 巨幼细胞性贫血

D: 慢性感染性贫血

E: 再生障碍性贫血

正确答案: D

5870：患者，男，17岁，头晕、乏力3个月；面色蜡黄，巩膜轻度黄染；血象RBC 1.5×10¹²/L，Hb 66g/L，WBC 3.6×10⁹/L，分类可见少量幼粒、幼红细胞，PLT 70×10⁹/L，网织红细胞0.02，肝功：间接胆红素38mmol/L，该患者最可能的诊断为

A: 再生障碍性贫血

B: 缺铁性贫血

C: 巨幼细胞性贫血

D: 急性白血病

E: 黄疸性肝炎

正确答案: C

5871：引起血管内溶血的疾病是

A: 地中海贫血

B: 脾功能亢进

C: 遗传性球形细胞增多症

D: 异常血红蛋白病

E: 阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）

正确答案: E

解析：PNH是后天获得的红细胞膜异常所致的一种持续性血管内溶血，因此是引起血管内溶血的疾病，而其余4项均引起血管外溶血。

5872：脾切除对下列何种疾病治疗最有效

A: 阵发性睡眠性血红蛋白尿

B: 遗传性球形细胞增多症

C: 海洋性贫血

D: 自身免疫性溶血性贫血

E: 重症再生障碍性贫血

正确答案: B

解析：遗传性球形细胞增多症切脾后可获得即刻、完全、彻底的治愈，因此是治疗最有效的疾病，而其余4项即使有的可切脾治疗（海洋性贫血和自身免疫性溶贫），但不首选。

5873：α海洋性贫血可出现

A: HbF增多

B: HbA₂增多

C: HbS增多

D: HbH增多

E: HbC增多

正确答案: D

解析：α海洋性贫血是α珠蛋白链合成减少或缺乏所致的一种贫血，因此β链聚合成HbH（β₄），所以答案是D。

5874：G-6-PD缺乏病

A: 遗传性红细胞膜结构异常

B: 遗传性红细胞内酶缺陷

C: 获得性红细胞表面GPI锚连膜蛋白缺陷

D: 遗传性珠蛋白肽链量异常

E: 遗传性珠蛋白肽分子结构异常

正确答案: B

解析：G-6-PD缺乏病是红细胞内磷酸戊糖旁路上葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G-6-PD）缺乏引起的一种最多见的遗传性红细胞内酶缺陷；PNH是红细胞膜的获得性缺陷，即由于造血干细胞水平的基因突变，导致细胞表面糖基磷脂酰肌醇（GPI）锚连膜蛋白缺陷，不能有效抑制补体激活和膜反应性溶解的蛋白质所致。

5875：不引起血管内溶血的疾病是

A: 阵发性睡眠性血红蛋白尿

B: 异常血红蛋白病

C: 冷抗体型自身免疫性溶血性贫血

D: G-6-PD缺乏的番病

E: 血型不合输血后溶血

正确答案: B

解析：异常血红蛋白病是珠蛋白肽链分子结构异常所致疾病，导致红细胞膜僵硬，在脾内破坏，如不稳定血红蛋白病等，故为血管外溶血。而其余各项均引起血管内溶血。

5876：红细胞外在因素所致溶血是

A: 遗传性球形细胞增多症

B: 海洋性贫血

C: 丙酮酸激酶缺乏

D: 阵发性睡眠性血红蛋白尿

E: 温抗体型自身免疫性溶血性贫血

正确答案: E

5877：下列溶血性贫血的检査哪组是错误的

A: 抗人球蛋白试验-自身免疫性溶血性贫血

B: 酸化血清溶血试验-阵发性睡眠性血红蛋白尿

C: 红细胞渗透性增高-遗传性球形红细胞增多症

D: 外周血中出现大量靶形红细胞-海洋性贫血

E: 血红蛋白电泳-蚕豆病

正确答案: E

解析：血红蛋白电泳用于血红蛋白病的检査，蚕豆病为葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏引起的溶血，不做血红蛋白电泳。

5878：患儿男性，14岁，身材矮小，长期面色苍白、乏力。查体发现巩膜轻度黄染，脾肋下5cm。患者最可能出现的阳性实验室检查结果是

A: 血清结合珠蛋白增高

B: CD59阳性

C: 血红蛋白尿

D: 尿胆原排出增多

E: 血红蛋白血症

正确答案: D

解析：该例患儿有贫血、黄疸和中度脾大，符合血管外溶血，因此尿胆原排出会增多，因此答案是D，而其余4项均不可能。

5879：男孩，10岁，食生蚕豆后出现黄疸及酱油色尿，最有诊断意义的检查是

A: 酸化血清溶血试验

B: 高铁血红蛋白还原试验

C: 抗人球蛋白还原试验

D: 血红蛋白电泳

E: 红细胞脆性试验

正确答案: B

5880：女，22岁，轻度贫血10年，血红蛋白100g/L，红细胞3.2×10¹²/L，白细胞计数及分类正常，周围血中有较多粑型红细胞，最可能的诊断是

A: 葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症

B: 遗传性球形红细胞增多症

C: 自身免疫性溶血性贫血

D: 地中海贫血

E: 阵发性睡眠性血红蛋白尿

正确答案: D

5881：女，25岁，脱发、四肢关节痛半年，肝脾轻度肿大，查：Hb 60g/L，RBC 1.8×10¹²/L，WBC 7×10⁹/L，PLT 150×10⁹/L，网织红细胞12%，骨髓示增生性贫血，Ham试验（-），尿蛋白（++），最可能的诊断是

A: 再生障碍性贫血

B: 急性白血病

C: 自身免疫性溶血性贫血

D: 脾功能亢进

E: 阵发性睡眠性血红蛋白尿

正确答案: C

解析：从病例资料看患者是患系统性红斑狼疮引起溶血，因此最可能的诊断是自身免疫性溶血性贫血，其余均不是。

5882：女，26岁。高热、寒战、腰痛2天，尿呈酱油色，红细胞2.0×10¹²/L，网织红细胞50%，血Ham试验（+），血红蛋白尿（+）。下列处理方法适宜的是

A: 输新鲜全血

B: 输压积红细胞

C: 输洗涤红细胞

D: 输血浆

E: 脾切除

正确答案: C

5883：一青年女性，脱发，四肢关节痛半年，肝、脾均于肋下2cm，查Hb 60g/L，RBC 1.8×10¹²/L，WBC 7×10⁹/L，PLT 50×10⁹/L，网织红细胞12%，骨髓示增生性贫血，酸化血清溶血试验（-），尿蛋白（++）。最可能的诊断是

A: 再生障碍性贫血

B: 急性白血病

C: 自身免疫性溶血性贫血

D: 脾功能亢进

E: 阵发性睡眠性血红蛋白尿

正确答案: C

5884：男性，36岁，表现为贫血和脾大，有贫血家族史，实验室检查红细胞渗透脆性增加，最可能的诊断是

A: 自身免疫溶血性贫血

B: 遗传性球形细胞增多症

C: 阵发性睡眠性血红蛋白尿

D: G-6-PD缺乏症

E: 海洋性贫血

正确答案: B

解析：患者有遗传家族史，则不支持自身免疫性溶血性贫血和阵发性睡眠性血红蛋白尿，而红细胞渗透脆性增加不支持G-6-PD缺乏症和海洋性贫血。

5885：25岁，男性，发现肝、脾大10余年，巩膜黄染，有时右季肋部疼痛，近20天加重，不发热。肝大肋下2cm，脾大肋下6~7cm，血红蛋白110g/L。网织红细胞20%，小球形红细胞30%，白细胞8.5×10⁹/L，血小板74×10⁹/L，红细胞脆性增加，Coombs试验（-），Ham试验（-），尿胆原（+），尿胆红素（-）。本病的诊断是

A: 慢性活动性肝炎

B: 微血管病性溶血性贫血

C: 原发性脾功能亢进

D: 自身免疫性溶血性贫血

E: 遗传性球形红细胞增多症

正确答案: E

5886：女性，22岁，皮肤反复出现紫瘢，月经增多2年。査体：巩膜黄染，Hb 70g/L，WBC 5.6×10⁹/L，PLT 20×10⁹/L，网织红细胞0.25，BT 4分，血块退缩不良。Coombs试验（+），B超示脾轻度肿大。骨髓：红系占45%，且巨核细胞增多，以原幼和颗粒巨核细胞为主，产板巨核细胞少见。最可能的诊断是

A: 急性白血病

B: 脾功能亢进

C: 特发性血小板减少性紫癜

D: Evans综合征

E: 血栓性血小板减少性紫癜

正确答案: D

5887：女性，24岁，心悸、面色苍白、巩膜轻度黄染，脾脏肋下2cm。血红蛋白80g/L，网织红细胞12%。如果患者为自身免疫性溶血性贫血，可能出现的阳性试验是

A: 酸溶血试验阳性

B: 蔗糖水试验阳性

C: Coombs试验阳性

D: 蛇毒因子溶血试验阳性

E: 热溶血试验阳性

正确答案: C

解析：该患者符合溶血性贫血，若为自身免疫性溶血性贫血，则可能的阳性试验是Coombs试验，而其余四项试验均为诊断PNH的试验。

5888：女性，38岁，头晕、乏力、面色苍白2年，加重1周住院。化验：Hb 52g/L，WBC 8.9×10⁹/L，PLT 129×10⁹/L，网织红细胞0.30，Coombs试验（+），在查体时下列哪项体征不可能出现

A: 巩膜轻度黄染

B: 肝脾肿大

C: Murphy征（+）

D: 心尖部有sm

E: 浅表淋巴结肿大

正确答案: E

5889：溶血时血清总胆红素浓度取决于下列哪些因素

A: 血红蛋白分解能力

B: 肾小球滤过率

C: 肝脏处理胆红素的能力

D: 骨髓代偿能力

E: 粪胆原排除量

正确答案: A C

解析：溶血时血清总胆红素浓度增高，特别是未结合胆红素增高，这取决于血红蛋白的分解能力和肝脏处理胆红素的能力，而与其他3项无关。

5890：红细胞渗透脆性降低见于

A: 遗传性球型红细胞增多症

B: 地中海贫血

C: 再生障碍性贫血

D: 缺铁性贫血

E: 镰型红细胞贫血

正确答案: B D E

解析：红细胞渗透脆性和红细胞表面积与容积的比值成反比，珠蛋白生成障碍性贫血时此比值较大，故其脆性降低。红细胞渗透脆性，在低渗盐水中，水分透过细胞膜，使红细胞逐渐胀大破坏。红细胞的渗透性主要取决于红细胞的表面积与体积之比。表面积大而体积小者对渗盐溶液的抵抗力较大，反之则抵抗力较小（脆性增加）。球形红细胞表面积/体积比值减少，对低渗溶液特别敏感，脆性显著增加。

5891：急性血管内溶血时可以出现的是

A: 血中结合胆红素增高

B: 血中结合珠蛋白增高

C: 尿中胆红素增高

D: 尿中尿胆原增高

E: 血红蛋白尿

正确答案: D E

解析：血管内溶血可使结合珠蛋白降低，血红蛋白尿和尿胆原增加。

5892：慢性溶血发生再生障碍危象可表现为

A: 全血细胞减少，网织红细胞增多

B: 全血细胞减少，网织红细胞减少或消失

C: 病情加剧，骨髓增生极度活跃

D: 病情加剧，骨髓增生低下

E: 应与再生障碍性贫血鉴别

正确答案: B D E

解析：慢性溶血再障危象与再障表现相似。

5893：任何溶血性贫血都可以看到的临床改变有

A: 脾大

B: 血清血红蛋白增加

C: 尿中含铁血黄素阳性

D: 尿胆原增多

E: 血红蛋白尿

正确答案: D

解析：所有溶血均可使尿胆原排泄量增加，脾大为血管外溶血，C E为血管内溶血。

5894：溶贫的实验室检查可见

A: 网织红细胞增高

B: 红细胞寿命缩短

C: 红细胞形态可改变

D: 骨髓幼红细胞增高

E: 外周血可出现幼红细胞

正确答案: A B C D E

解析：溶血贫血时，题中五项实验室检查均可见到，它们分别是红细胞代偿增生或破坏过多的证据。

5895：溶血发生时红细胞破坏增加的直接证据

A: 网织红细胞增高

B: 尿胆原增高

C: 血片中出现幼红细胞

D: 血中游离血红蛋白增多

E: 血红蛋白尿

正确答案: D E

解析：溶血红细胞破坏增加的直接证据为血红蛋白血症和血红蛋白尿。

5896：溶血性贫血红细胞代偿性增生的证据

A: 网织红细胞增高

B: 周围血中出现幼红细胞

C: 骨髓中、晚幼红细胞明显增生

D: 骨髓腔加宽、皮质变薄

E: 球形红细胞增多

正确答案: A B C D

解析：球形红细胞不是溶血骨髓代偿性增生的特点。

5897：下述哪些可见于溶血

A: 血清间接胆红素增高

B: 血红蛋白尿

C: 含铁血黄素尿

D: 尿中尿胆原增高

E: 脾大

正确答案: A B C D E

解析：题中所选五项均可见于溶血，其中的血红蛋白尿和含铁血黄素尿仅见于血管内溶血。

5898：血红蛋白尿诱发的因素包括

A: 服用铁剂

B: 输血

C: 月经

D: 饮酒

E: 感染

正确答案: A B C D E

5899：女性，21岁。反复下肢紫癜，伴鼻出血及月经量增多1年住院。化验：血红蛋白82 g/L，白细胞数4.2×10⁹/L，血小板26×10⁹/L，网织红细胞0.16（16%），Coombs试验直接（+），间接（-），ANA（-），骨髓检査增生明显活跃，红系占0.56（56%），巨核细胞123个/全片，以颗粒型为主。最可能诊断是

A: 原发性血小板减少性紫癜

B: 自身免疫性溶血性贫血

C: Evans综令征

D: 再生障碍性贫血

E: 系统性红斑狼疮

正确答案: C

5900：女性，22岁。头晕，乏力伴皮肤黄染2周。体检：巩膜轻度黄染，脾肋下2cm。化验：血红蛋白65g/L，网织红细胞0.11（11%），拟诊溶血。下列哪项检査是诊断溶血的直接证据

A: 血清间接胆红素升高

B: 网织红细胞升高常>0.05（5%）

C: 骨髓红系明显增生常>50%

D: 红细胞寿命缩短

E: 尿胆原强阳性，尿胆红素阴性

正确答案: D

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