【胸部CT入门系列】急性血行播散型肺结核
临床资料
患者男性，34岁，发热、咳嗽、头痛、气短。
影像资料及分析
A、B.CT肺窗示双肺上叶及下叶背段多发粟粒大小的结节，结节的分布、 大小及密度均较均匀。
(1)本病为大量结核杆菌一次或短时间内进入血液循环引起。
(2)急性血行播散型肺结核可发生于任何年龄，但是多见于婴幼儿、青少年，特别是未接种过卡介苗、营养不良、患传染病和长期应用免疫抑制剂导致抵抗力明显下降的小儿，多同时伴有原发型肺结核，由原发型肺结核发展而来。成人多见于继发型肺结核或肺外结核，偶见于未经治疗的结核性胸膜炎。
(3)本型结核多起病急骤，临床上常有较严重的结核中毒症状。常有精神萎靡、食欲不振、体重减轻，腹胀、腹泻、便秘等。常高热达39℃以上， 呈稽留热或弛张热型，也有患者呈低热、午后潮热。由于自主神经功能紊乱，患者常出现盗汗、出冷汗，出汗多见于颈部、前胸、后背、手心、脚心。患者常常伴 有咳嗽，咳少量白色黏液痰。进入体循环的结节灶可能会在皮肤或是眼底被发现。
CT表现
1.急性血行播散型肺结核 两肺广泛均匀分布粟粒大小的结节状密度增高影，特点为“三均匀”，即病灶分布均匀、大小均匀和 密度均匀。粟粒影直径1~2mm，整体密度不会太高。结节影可在发热后数天内在CT影像上观察到，胸部X光片则常常需要两周左右。结节影表现明显时，双肺血管影会因遮盖而显得模糊。
2.亚急性和慢性血行播散型肺结核 是由结核分枝杆菌在较长时间内少量、 多次进入血液循环引起。以粟粒性病变为主要病灶，可夹杂斑片状、结节状、索条状阴影。与急性血性播散型肺 结节的三均一不同，本型粟粒性病灶主要分布于双肺中、上野，大小不同，形态不同，新鲜渗出病灶与陈旧硬结、钙化灶并存。部分病灶可融合呈 斑片状或结节状。结节内发生干酪样坏死，可形成空洞影。CT在显示病变的数量、内部结构、形态方面较X线检查优越。
两肺内弥漫分布小结节社，大小不等，部分边界清晰，可见化，以双肺上叶明显。
鉴别诊断
1.尘肺 患者有长期与粉尘接触史，结节影随机分布，密度较高、边缘清晰锐利。病变易于双上肺形成纤维块状影，内可见斑块状钙化，周围见纤维灶及肺气肿。双肺门及纵隔蛋壳样钙化有较强提示作用。
2.肺粟粒状转移癌 粟粒状肺转移瘤肺转移瘤患者多有原发肿瘤病史。其中发生粟粒状肺转移的肿瘤以乳腺癌、甲状腺癌转移多见。肺内病变分布相对疏散，主要分布在中下肺野，大小不一，边缘清晰，在1~2个月内随访观察，可见病变进行性增大。
3.弥漫多结节分布的肺腺癌 以双肺野较广泛分布小斑片影、结节影或磨玻璃结节影、大小为2ー3mm或以上。临床可有激性咳嗽，咳黏液痰，部分患者痰液中可有阳性发现。
参考文献：郭佑民 陈启航《呼吸系统影像学》第2版；贺文 张国桢《胸部ct诊断》。
编辑：山鹰勇涌
审核：徐 晓