各种失眠--分6型用药--王幸福

辨证心悟--失眠治疗的几种思考(续）

治疗失眠不用安神镇静的方药，针对病因，釜底抽薪，达到阴阳平衡。这也是一种很好的方法，如：

*荥卫不和的桂枝汤证之失眠。

*阳明热盛的承气汤之失眠。

*心血不足的归脾汤之失眠。

*更年期综合症之失眠等等

只要是证清，首先就针对病因，直接用是证之方，就可以收到不用安神镇静之药而达到神安熟睡

1.男，38岁。连续失眠十余日，彻夜不寐，服大量安眠药无用，痛苦不堪。

面红目赤，大便不通多日，舌苔黄厚，脉大。

*用大承气汤。

大黄9g，芒硝6g，枳实6g，厚朴9g.

仅服一剂，腑通，当夜酣然入眠。

[按]姜老说：“此属胃家实，腑浊上攻于心，心神受扰而不宁，故不眠。如用安神镇静之品，是治标而遗其本，服大量安眠药无效即是明证。法当去胃腑之实，实祛浊除，心神得宁，自然安寐。

《姜春华》

2.女，35岁。失眠已三个月以上，烦躁难入眠（每天最多睡约2小时），心悸不安，白昼头昏，昏然思睡，舌尖红，脉细弦。

*以黄连阿胶汤及交泰丸加减。

黄连3g，肉桂1.5g，阿胶9g（烊化），白芍9g，生地9g. 方7剂。

药后睡眠显著改善，续方7剂治愈。

[按]本案失眠属于心火上炎，肾阴亏损，心肾不交所致。以黄连泻心火为主药，配阿胶、白芍、生地之类滋养肾阴，以肉桂温肾阳，引火归源，是为“交通心肾”治法。

《姜春华》

3.余曾治一失眠症，通宵不寐，常自汗出，历服天王补心丹、养血安神片、酸枣仁汤罔效。余用桂枝汤治之，汗止而寤寐如常。学生奇而问之：“如之奈何？师不用一安眠药而能获如此神效。”答曰：“营卫不和，卫不入于营，故不寐。今服桂枝汤则营卫和，故汗之而能寐也。”

4.一教师苦患失眠症，曾服西药安定、舒乐安定，又服中成药朱砂安神丸、养血安神片皆无效果。一日，前来我科就诊，告知月余来，夜夜不得安睡，有时困倦至极，目不能睁，亦难入睡，心中懊依，展转反侧，直至天将拂晓，方能略睡片刻，故终日昏昏噩噩，苦不堪言。余诊其脉，其脉滑；望其舌，舌苔厚；间其饮食，食不减，且时有反酸嗳腐。乃投保和丸加大黄、栀子治之。

*翌日，患者来告：“昨夜服药后，腹中微痛，便泄一次，便沉沉入梦乡。今晨觉醒，已时过8点，只觉神清气爽，好不愜意！”学生于侧相问：“老师所用之药皆消积导滞，治失眠何以此奇？”答曰：“经言胃不和则卧不安即此。今患者新病体健食佳，但脉滑苔厚，反酸嗳腐，乃胃中有积食矣。

*保和丸加大黄能消积导滞，栀子清胃中积热而除烦。

*故积去热除，而能寐也。

《临证拾录》李建安

5.女，51岁，心烦易恕，失眠多梦，轰热潮汗，高血压，舌瘦微红，苔薄，脉弦细，尺沉弱。饮食二便基本正常。述之：最近几天，睡眠因难，每天2-3小时，而且恶梦不断。要求先解决睡觉问题。

*对此，我辨为肝肾阴虚，虚阳上亢。

*西医更年期综合症。

*直接出方，二仙汤十二至丸十甘麦大枣汤十百合生地汤：

仙灵脾12g  仙矛10g  巴戟天10g  黄柏30g  知母30g  当归10g  女贞子10g  旱莲草12g 生地15g  百合30g  浮小麦30g  生甘草6g  大枣6个  五味子10g 三付  水煎服。

三日后复诊告之，已能入睡6-7个小时，人好多了，还有梦，其余症状略减。

上方加白薇、丹皮、枙子又十五剂诸证消失，嘱常服知柏地黄丸差后。

此案并未加大量安神镇静之方药，而是针对病机用药，病因解决了，失眠之症亦解决了。故而针对病因，釜底抽薪，也是治疗失眠证的一种方法和思路，诸位不可不知。

另外还有一种治疗失眠的思路，我也常用，即症状不明显，证型不好分，即无证可辨的顽固失眠，从久病必瘀入手，用《医林改错》的血府逐瘀汤治疗，也能收到出奇致胜的效果，而将失眠治愈，这方面的例子也不少，就不列举了。

总之，一句话治病思路要广，方法要多，就象打仗一样机枪大炮都要会用，韩信点兵，多多益善。失眠治疗亦然。