周末分享：再聊切脉那些事
再聊切脉那些事
末流郎中
切脉，患者觉得很神奇的一件事。但对临床医者，切好脉却不容易。
在望闻问切里，切为四诊之末。切为末，并非说它不重要。第一个，切脉是四诊里不可分割的一部分，不能忽略；第二个呢，这个脉的六部它反映了五（六）脏六腑的气化态势，而五行之间又有生克乘侮及盗的各种情形。
生：水生木、木生火、火生土、土生金、金生水，水又生木的一个循环次第。
克：水克火、火克金、金克木、木克土、土克水的一个循环次第。生和克，正常的两大气化运行方式，它并存协作以取得平衡。
乘：克之太过。
侮：被克的比克的厉害，它有强大的反扑能力，它由承受一方逆转为攻击一方。
及：是病态，例如土虚则金虚，如果一个人脾虚，他的肺气也可能虚了。这个是虚化的一面。实化呢？比如脾湿太过，则肺也过湿，脾为生痰之器，肺为贮痰之器，这个连带关系，脾湿传肺，就极有可能出现痰饮的问题。
盗：比如，肺气虚，它要靠脾气来补充，如果肺的虚弱没纠正，它就只好大规模透支脾气，这就是子盗母气。过用致穷，导致了这个脾也虚了。同样，实化的病也会大规模透支掠夺、导致脾虚。
唉，偏了。还是回到切脉吧。在古今的言情文字里，有两个描述很有意思。一个是“含情脉脉”，一个是“脉脉含情”，脉的本义是水、水流，而人的血脉，情形和它非常相似，法象乎天地，所以就有了切脉这回事。脉是含情的，故情又可由脉知道。情：情绪、情节、情境。那么，我们切脉切的是什么呢？就是病人的整体健康情境，落实于何脏何脉的情节。当然，情绪也可以把出来的。所以，这个脉不但很有意思，对于我们人身的生理和病理也是具有指导意义的。
有两句医谚，“伤寒从舌，温病从脉”，“新病从舌，久病从脉”，其实呢，望舌是个好办法，但是有一点，脉象也不可忽视。久病重病，在生死关头，往往起决定性的作用。因此是不能马虎的。如果一个不会把脉的中医，能推料病人的生死，那就真的是个活神仙了。我不排除确有其它三诊断生死的情况，但是，如果脱离了脉，那是会打折扣的。
这个脉呢，常规的取法，也就是个浮中沉法。而寸关尺三部呢？脉的位置不一样，用力程度也不一样，你三个手指用同样重的力，肯定不合适。那么到底如何下手呢？老中医，几十年下来，小怪已成妖，搭手即得。年轻人呢？爱好者呢？就会犯迷糊。我曾经见过师父教徒弟，中医理论、药物、方剂、临证处治都讲得好。可是，却不能教好徒弟把脉。师父和徒弟，张飞吹笛子，大眼瞪小眼。
其实呢，下手时，我们三指的落力点，先在腕后高骨关脉这里。一般不是运动员和武术家的话。天生的情况大拇指和中指力气大点。那么我们搭上关部，探索上下，首先感知到脉的整体态势，察其胃神根。这个脉的整体，我们得极从容地感知，这样就不乱。然后再六部单取，这个单取呢，季节、胖瘦、年龄、分部所主。这个因素，天然的情况，要注意，要有标准，比如心脉，如钩，洪大脉是也。那么，春天切得此脉，那就太过了，这是过亢。那么处治就要适当克抑一下，它的标准脉象应该是弦浮有力而不至于洪大，稍逊于洪大的意思，同一个季节，瘦人的寸脉比肥人的旺些无妨。如果夏天一个胖子的心脉和正常瘦子的心脉一样旺，那这个胖子就有健康风险，要警惕了。男女老幼这些相关的脉象问题，书上都有，大家可以去看看。
说说脉的主兼问题。由于生活工作节奏的加快和压力的增大，脉象特别清晰的不多，常常是诸脉兼夹。这个时候，生理上的主体脉、病理上的脉要分清楚。比如春天的生理主体脉，它的核心是弦缓脉。那么病理呢？如果寸脉浮弦缓呢？这个病人可能感了风邪。如果寸脉浮弦紧呢？甚至夹数呢？这是伤于外寒。由于人要调集元气抗病，进行战争动员，当然就紧张忙乱了。这个元气调动的急迫之情，就导致了缓脉的消失。那么我们切到这样的脉，就不难知道了。
那么，如果素体有病的人，他本来就是病脉，假设他患外感，那么，要把握两条：一条是具备胃神根的基础，一条是这个外感脉的脉象。在这个情况下，急则治标，先治了外感，接下来的病脉，就要在生理主体脉的基础上来进行判断，进行合理治疗。所以一定要分清楚，不能马虎。
在具体分析时，六部脉的生克乘侮及盗的关系是什么？它在人体的阴阳气化态势是什么样的呢？分析归纳好，方向就有了。就不会犯原则上的错误。这个也是切脉的基本作用。
男左女右的说法和做法不少。但个人认为，切寸口脉时，两只手都要切，不单单要六部明白，还要探求阴阳关系。所谓男阳女阴，只是性别体质上的区别，不可能违背这个阴阳气化的大前提。双手六部的探讨，对于医者和患者都是务实而客观的。
其实中医学一直强调气化作用和形气相感的。寸关尺，同样对应上中下三焦。两寸对应上焦态势，两关对应中焦态势，两尺对应下焦的态势，这样子对应的，这是形气相感部分的。
我们临床上，不但求气，还要求形。形气结合，人之立命；形气离决，那就是尸体了。
上焦如羽，中焦如衡，下焦如权。那么我们寸关尺三部的取脉力度是不同的，同样的浮，寸居浮位，浮中之浮，尺居沉位，沉中之浮。而我们皮肤肌肉血管是有反抗力的，欲求脉象，寸浮和尺浮的用力是绝对不一样的。这个也不能大意。
好了，啰啰嗦嗦，瞎聊半夜，该打住了。成熟的中医，可以忽略。而对初学和爱好者或许有小小的帮助！
末流郎中谨上
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