股髋撞击综合征（FAI）影像学诊断

FAI临床主要表现

FAI多见于中年及经常运动的青年，临床上主要表现为髋部疼痛及髋关节屈曲与内收内旋活动受限，这是由于髋关节在屈曲内收时，内旋活动，会使股骨头颈交界处凸出部位与髋臼接触并碰撞，或正常的股骨颈部与凸出的髋臼相碰撞，由于长期的挤压使髋关节周围的软组织变性，而引起局部的疼痛。

  • FAI近几年才被认识，作为髋关节退行性骨关节炎的病因已逐渐得到公认。

  • 人们对其解剖结构、发病机制、影像学特点及治疗缺乏充分的认识。

  • FAI的早期发现和诊断对改善患者生活质量至关重要。

  • FAI的影像学诊断标准有待进一步明确。

MRI检查的优势与特点

  • 在各种异常征象中关节积液的阳性率最高，在脂肪抑制T2WI上表现为明显的高信号。

  • 髋臼缘或髋臼唇的异常表现为髋臼缘的增生、硬化；以及髋臼唇形态的改变：髋臼唇与髋臼及关节面软骨分离，在脂肪抑制T2WI上髋臼唇内条形、点片状局限性高信号等。

  • 股骨头和髋臼骨质信号的异常表现为长T1长T2信号，部分为不均匀稍高或稍低信号。

  • 髋关节面软骨的异常既可以是厚度的变薄或变厚，也可以是信号的改变。

MRI小结

  • MRI 除了可以显示在X线及CT图像上能够看到的股骨头颈交界处凹陷减少、髋臼的过度覆盖等征象以外，在骨质和软骨病变细节方面的诊断价值是X线和CT所无法取代的。

  • MRI可以多角度、多平面成像，并且具有较高的组织分辨率，能更好地评价FAI的解剖学改变，且具有无放射性、无创伤性等优点，是较理想的检查手段。常规MRI检查既可显示髋关节的细微解剖结构，又为无创伤性检查，很容易被大多数病人接受，对FAI的诊断具有较高的研究价值。

  • 在未逹到FAI诊断标准的无症状病例中出现的MRI异常改变，如髋臼唇形态异常、髋臼骨质信号异常是与髋臼碰撞相关，提示早期FAI可能性，应进一步追踪确定。

结论

1. 标准的骨盆X线前后位片上的特征性征象可以证实髋臼及股骨的异常改变。CT在显示骨关节细节方面较X线具有优越性 。MRI更准确的显示FAI的髋臼唇病变、邻近软骨病变以及股骨和髋臼的骨质异常，能够较好地反映FAI的病理过程。

2. 形态学指标的测量在对FAI的诊断、分型以及异常影像征象的量化方面有重要意义。

3. FAI的诊断必须密切结合临床病史。X线检查是诊断FAI的基础，CT和MRI则能进一步反映出病变的细微征象，三种影像检查方法的结合，可以为临床医生制定合理的治疗方案提供更详尽可靠的依据。

5.1 髋关节前后位X线平片，除使用α角作为诊断外，建议加入使用1/1Ra>1.45cm、1/2半径高偏移>0.1mm、髋臼过深测量>1.45 mm作为考虑FAI的参考值。

5.2 在FAI的凸轮撞击型与钳夹撞击型的分型，除使用α角>50゜作为凸轮撞击型分型，建议加入使用1/1Ra>1.5cm、1/2Ra>0.9cm、1/2半径高偏移>0.8mm作为考虑凸轮撞击型的分型。

5.3 未达到FAI的诊断标准时，髋臼外展角<56゜、1/1Ra>1.44cm可早期用于提示FAI的可能。

5.4 在达到X线平片的FAI诊断标准者，均可发现关节积液、股骨头骨质信号异常、股骨头颈交界处凹陷减少、髋臼唇形态异常、髋臼骨质信号异常等MRI异常征象；而股骨头颈交界处凹陷减少、髋臼唇形态异常可用于凸轮撞击型与钳夹撞击型的分型。

5.5 在未逹到FAI诊断标准的无症状病例中出现的MRI异常改变如髋臼唇形态异常、髋臼骨质信号异是与髋臼碰撞相关，提示早期FAI可能性，应进一步追踪确定。

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