盆腔炎--子宫附件炎--分3型用药--罗元恺

1.盆腔炎惯用方

盆腔炎为妇科常见病之一，主要是指女性内生殖器官，包括子宫、输卵管、卵巢及盆腔结缔组织、盆腔腹膜等因受病菌或病毒的感染而引致的炎症。临床上可分为急性期、亚急性期和慢性期3型。

（1）急性盆腔炎惯用方：

2临床常表现为下焦热毒证，其证候为壮热，恶寒，下腹剧痛拒按，头痛，口干口苦，烦渴，有时自觉小腹灼热，肛门坠胀不适，小便黄赤、尿频尿数、涩痛，大便秘结，带下增多且色黄质稠而臭秽，舌红，苔黄厚腻，脉弦数或滑数。治当清热解毒，行气化瘀。

处方组成：蒿蒲解毒汤。

青蒿（后下）12克，蒲公英30克，白薇、丹参各20克，丹皮13克，赤芍16克，黄柏12克，桃仁15克，连翘20克，青皮、川楝子各10克。每日1～2剂，复渣再煎，多次分服。

大便秘结不通者，加大黄（后下）12克。

恶心呕吐不欲食者，加鲜竹茹15克，藿香10克。

小便刺痛者，加六一散20克。

少腹痈结已成者，加败酱草30克，紫花地丁15克。

如神昏谵语，四肢厥逆者，当急予紫雪丹或安宫牛黄丸救治，或采用中西医结合的方法进行抢救。

（2）慢性盆腔炎惯用方：

临床常表现为气滞血瘀，经常下腹坠胀疼痛，或痛连腰骶，于月经前后加重，或劳累后痛甚。多伴有月经不调，带下增多，或痛经、不孕。妇检可见少腹包块，或组织增厚、压痛，有些还可发现输卵管阻塞或积液。舌色黯红，脉弦。

治宜活血化瘀、行气止痛。

处方组成：丹芍活血行气汤。

丹参20克，赤芍15克，丹皮10克，乌药15克，川楝子10克，桃仁15克，延胡索12克，败酱草30克，香附、当归各9克。每日1剂，复渣再煎，分2次服。

体虚者，去桃仁，加何首乌15克，鸡血藤20克。

偏于寒者，加小茴香10克，桂枝12克。

瘀滞明显者，腹痛较剧，可加五灵脂12克。

大便干结者，加生地25克。

腹部包块明显者，加莪术、三棱各10克。

小便短涩者，加车前草30克，生薏苡仁30克。

输卵管阻塞者，加青皮10克，路路通、穿破石各15克或王不留行15克。

（3）亚急性盆腔炎惯用方：

临床表现与急性者相似，但程度较轻，多有湿热交结的表现，如发热不甚高但缠绵难退，胸闷欲呕，大便不爽等。患此症者常有慢性盆腔炎病史。

处方组成：在急性盆腔炎方基础上加去湿之药，以冬瓜仁、生薏苡仁各30克，车前子15克等加减出入其间。待邪热消退后，再按慢性盆腔炎继续巩固治疗之。

学习和运用体会

盆腔炎在中医属带下病，痛经或癥瘕范畴，在《济阴纲目·调经门》中有“经病疼痛”之名，也相类似。文中引用戴氏之言曰：“经水来而腹痛者，经水不来而腹亦痛者，皆血之不调故也。欲调其血，先调其气。”并引丹溪之言曰：“经水将来作痛者，血实也，一云气滞，四物加桃仁、香附、黄连。

罗老认为，本病的发生，主要包括两方面的因素，一为正气之虚；二为外邪入侵。邪毒蕴蓄于下焦，壅遏气机，以致气滞血瘀，阻滞胞络、胞脉《经云》“不通则痛”，故本病多有腹痛。若感受湿邪，或寒邪凝滞经脉，使湿浊内生，则可致水湿流注于阴窍，带下增多。

若邪毒炽盛，壅结于胞络，可酿成痈肿，以致憎寒壮热，下腹剧痛，甚至神昏谵语而成危候。若邪毒弥漫，累及大小肠者，可致壮热腹满，大便秘结，形成腑实之证。

本病在临床上以慢性者为多见，往往迁延日久，反复发作，罗老治疗此症，总以活血化瘀行气为主，辨证以施治；对于急性或亚急性发作者，多以清热解毒驱邪为先。

慢性者则以行气活血或温经通络为法。

另外，罗老主张，对于盆腔炎的中医治疗不能拘泥于西医理论而固执成方定法，必须因证因人，灵活施治，方能显效，取效之后，更要加以巩固，以免病情反复。