调和阴阳，畅达气血治疗高血压病

高血压病是以体循环血压升高为主要表现的综合征，是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素。祖国医学无高血压病名，但根据本病的主要临床表现及其发展过程，可将其归属为中医“眩晕”“头痛”“肝风”等病证范畴。史大卓教授从调和阴阳、畅达气血的角度论治高血压病，临床每获良效，兹将其临床经验总结如下：
　　一、明辨虚实，慎察阴阳
　　阴阳气血调和是人体健康的根本，失之则百病丛生。高血压病发病机制比较复杂，中医认为与体质禀赋偏盛有关。年老体虚，劳欲过度，精气内伤；情志失调，五志过极，肝阳化火；饮食不节，过食肥甘咸辣酒醪，以致痰湿内生，均可致脏腑阴阳气血失衡而发为本病。高血压病，以血压升高为标志，以头痛、头晕等为主要临床症状。需要注意的是头痛、头晕并不等于肝阳上亢或阴虚阳亢，更不能将血压升高和肝阳上亢等同起来。临床高血压病有虚有实：虚者为肝肾阴虚、肾精不足、脾气亏损、肾失温煦等；实者，有痰浊、瘀血、气滞、肝阳、肝火等。临床高血压病人，多发生于中年以后，常有腰膝酸软、不耐劳累、夜尿频多、气短乏力、面色虚浮等症状，尤其是形体肥胖的高血压病人。这些都是“精气内夺”、气不化精、痰湿内停的表现。肝阳上扰清窍可致头痛、头晕；精不足、髓海失充，血不足、脑脉失养，气不足、清阳下陷，痰浊中阻、清阳不升，瘀血阻络、气血不利，亦均可致头晕、头痛。可见头痛、头晕病机多端，但阴阳失调、气血失和是其最根本的病机。因此临床施治，当详辨虚实，调和阴阳，畅达气机，使气机升降有节，阴阳调和、血脉通利，诸症自可向愈。
　　二、辨证施治，畅达气血
　　根据高血压病阴阳气血失调、气血失和的病机特点，当循“虚者补之”、“损者益之”和“高者抑之”、“惊者平之”之旨，以调和阴阳、畅达气血为治疗大法。
　　1、平肝潜阳：高血压病人，多有动脉粥样硬化（AS），AS患者多有弦脉的表现，但不能仅凭弦脉就认为是肝阳上亢，必须兼有头痛、头晕、面红、性情急燥、舌红者，才可辨证为肝阳上亢。高血压病人证属肝阳上亢者，不可滥用、过用镇肝潜阳之品，如龙骨、牡蛎、珍珠母、代赭石等，这类药物其重镇之性既有碍肝调畅流达，又易遏脾胃受纳运化。应柔肝疏肝、调和气血、平肝潜阳。柔肝疏肝用白芍、生地、山萸肉、麦冬、柴胡、苏梗、枳壳等，调和气血用川膝、当归、丹参、川芎等。肝阳上亢轻者用菊花、杭芍、夏枯草、钩藤、地龙等；肝阳暴张，则用代赭石、珍珠母、生牡蛎等。盖肝为刚脏，体阴而用阳，过用潜镇，反增其刚烈之性。故即使肝阳亢甚，重潜平肝之时，亦应佐茵陈、麦芽、桑叶、柴胡等疏肝升肝之药，以取其顺肝性、欲降先升之意。肝阳暴涨之势缓解后，则应易用调和阴阳气血之法。
　　2、活血化瘀：高血压病为血管病变，血管张力增加，血压升高。现代研究表明，高血压病人血管张力增加、血小板活性增高，易于粘附、聚集。中医认为这些病理改变一为肝风，一为血瘀。因此，治疗时均应伍用活血化瘀药。现代药理研究表明，诸多活血化瘀药如丹参、丹皮、地龙、赤芍、白芍、虎杖，多具有一定的降压作用。再者，活血化瘀药可扩张周围血管，减少血管阻力，提高肾小球滤过率，增加水钠排泄。这些药物效应，现代医学认为对降压也是有利的。中医认为气血相互依存，血以载气，血脉调和，上亢之阳易平易潜。针对上亢之阳的中医治疗而言，活血化瘀宜选用引血归经、引血下行的活血化瘀药，如川牛膝、当归等。再者，根据临证的虚实寒热不同，活血化瘀药亦应加以选择应用：病属肝阳上亢者，用丹皮、地龙、川牛膝、赤芍等凉肝活血、引血下行；阳虚寒滞或寒湿内阻者，用红花、桂枝、川芎、片姜黄等温通活血药，助阳气升发，凝寒温散；血虚者，用当归、鸡血藤、丹参等养血活血药；兼水肿者，用泽兰、益母草、赤小豆等活血利水药。
　　3、升阳散风：在高血压病的中医治疗中，正确地使用升阳散风药如柴胡、葛根、蔓荆子、羌活、防风等，和温阳药如附子、桂技、肉桂等，对于痰浊中阻、清阳不升，或阳虚不能化气升清的病人，常可收到好的效果。不可拘泥于温散易使“阳动上升”而束缚临床用药。高血压的基本病机为气血阴阳失和，而不是肝阳上亢。高血压病患者病机属阳气亏虚、肝阳不升时，用温阳药如仙灵脾、巴戟天、桂枝等，尤其是肾阳虚的病人，使阳气上升、肝气条达，复其气血冲和之性，血压常可恢复。高血压病人病机为脾虚痰浊中阻、清阳不升，或肝气郁滞而不条达时，用升阳散风的柴胡、防风、蔓荆子、葛根、羌活等，一可疏肝、畅达气机；二可使清阳升、痰浊化，于病证是十分有利的。葛根现代药理研究证实可扩张血管、改善心肌供血，并具有β受体阻滞作用，可使血压下降[5]。对于肾精（气）或肾阳亏虚、肝阳不升，头痛、头晕的高血压病人，可选用右归丸或八味肾气丸加全天麻、杜仲、川牛膝、葛根、防风等治之。对于脾虚湿困、痰浊中阻、清阳不升者，可选用香砂六君子汤合半夏白术天麻汤，重用天麻治之，天麻可用到30克以上。天麻体肥柔润，味虽辛而不过升散，虽甘而并不滋补，诸凡头目眩晕之证，皆可随证应用。
　　4、调和冲任：妇人更年期或更年期后高血压，多与冲任不和有关。其冲任不和之因，来于肾之阴阳失调。治之可选用二仙汤加川牛膝、葛根治之。川牛膝、葛根两药，升降相合，一入气分，一入血分，调和气血升降。
　　三、重视兼加，灵活加减
　　需要加个小帽子
　　1、加化痰利水药
　　《丹溪心法?头眩篇》云：“无痰则不作眩”。高血压病多见于中老年人，肝肾阴虚，阴不敛阳，肝阳上亢，克伐脾土，可导致脾失健运，痰湿内生；肾为水之下源，肾阳亏虚，不能温煦五脏，水液输布代谢失常，留滞成湿成痰。上述原因形成的痰湿之邪，滞于脉道，可致气血瘀滞，因痰致瘀，痰瘀胶结，随经络而留驻全身，可致血脉不和，水液停聚，从而引起血压升高。因此痰浊、水液是高血压病常见的病理产物。在高血压病的治疗中，常需要加化痰利水的药物，如半夏、白术、陈皮、瓜蒌、薤白、茯苓、猪苓、泽泻等，效果明显。
　　2、加重镇安神药
　　肝为风木之脏，内寄相火，肝阳偏亢，亢极化火生风，风升火动，上扰心神，或情志不遂，肝气郁结，郁久化火，扰动心神，都可使神不得安而致失眠；肾水不足，肝肾阴亏，不能上济于心，心肾不交，亦可致不寐；脾胃虚弱，痰浊中阻，清阳不升，浊阴不降，郁而化火，痰火上扰，也可致心神不安，因此失眠是高血压病极为常见的表现之一。《素问?五脏生成篇》云：“人卧则血归于肝，于以分布于五脏，洒陈于六腑，阳入于阴”。由于血分壅淤，郁而生热，加之失眠、多梦等使归肝之血日遗其热，积微成著。热盛耗阴，则致阴愈虚而阳愈盛。故而高血压病人若休息睡眠良好，则血压相对稳定，反之休息睡眠质量差，血压就会升高。由此可见，失眠既是高血压的病理结果，又可进一步影响血压，两者互为因果，关系极为密切。因此在高血压病的治疗中常需加用重镇安神之药，如磁石、琥珀，龙骨、牡蛎、珍珠母等，可显著加强降压效果。
　　高血压病是临床上的常见病，在其病理演变过程中，阴阳虚实可因病程的阶段不同而发生变化。一般来说，病程早期以实证为主，但并非肝阳上亢一端，痰浊中阻、瘀血阻脉、冲任失和、肝气郁滞等亦为常见。治当以上亢者平之、潜之；痰阻者燥之、化之；瘀血阻脉者，通之、活之；冲任失和者，调之、和之；肝郁者达之、疏之。在病程晚期，以虚为主、虚实兼杂。当根据气血阴阳的虚损不同，采用阴中求阳、阳中求阴、补气生血、补气助阳诸法。并结合兼夹病邪的性质，采用相应的祛邪之法。总之，高血压病机在于阴阳失调、气血失和，而非是肝阳上亢。调和阴阳、畅达气血，升者治以降、陷者治以升，结者治以散，寒者治以温，热者治以寒，使阴阳和调、气血冲和，则高血压病诸症自可痊愈。