腰椎间盘突出症中医特色诊治
腰椎间盘突出症，腰痛放射下肢应。
瘀血寒湿痹内阻，肝肾阳虚湿热证。
麻苡参甘祛风湿，蝎蛇五虎血筋兴。
芍药甘草乌附汤，补益固本经络盛。
【概述】
腰椎间盘突出症主要是指下腰椎,尤其是腰4～5、腰5、骶1和腰椎3～4椎间盘的纤维环破裂和髓核组织的突出,压迫和刺激相应水平的一侧或两侧坐骨神经根所引起的一系列症状和体征。腰椎间盘突出引起的股神经痛,发生较少。
【临床症状表现】
1.腰椎间盘突出的主要症状 腰痛伴有下肢的放射性疼痛,表现为起病缓慢的腰背部局限或广泛的钝痛,活动时疼痛加重,卧床休息后加减轻。这种腰痛常在咳嗽、大便用力后加重。
2.下肢疼痛 病人多有坐骨神经痛,疼痛沿着受压的某神经根分布向下放射,有腰骶部、臀后部、大腿后外侧、小腿外侧至足跟部或足背部。站立时疼痛加重,坐位可减轻。多数病人不能较长距离行走,但骑自行车无困难。
3.麻木 病程较久或神经根受压较重者,可引起肢体麻木而不出现限制疼痛。多限于小腿的外侧或足部。
4.间歇性跛行 患者在行走时,随行走距离增多引起腰背疼痛,同时患肢疼痛和麻木加重。出现的症状与行走距离有关,休息后症状减轻,再行走症状又复出现。
5.马尾综合征 病人可有两侧交替出现的坐骨神经痛和鞍区麻木感,排便或排尿无力或不能控制。
6.肌肉瘫痪 神经根受压严重时可使神经麻痹和肌肉瘫痪。
7.交感神经症状 患肢疼痛、过敏,患者感到下肢发凉,有的足背动脉搏动亦弱。
【检查诊断】
1.腰椎X线摄片检查 脊柱侧弯,腰生理前凸消失,病变椎间隙变窄,相邻边缘有骨赘增生。
2.腰椎CT扫描 可显示突出的髓核阴影及其与周围的关系。
3.磁共振摄片 可显示椎间盘突出的部位及程度。
4.脊髓造影 脊髓造影阳性具有确诊和定位意义。
5.直腿抬高试验 者仰卧位,下肢伸直,检查者一手握患者踝部,一手扶膝使之伸直,慢慢抬高患者下肢。正常者可以抬高70°～90°无任何感觉,若小于以上角度即产生疼痛或麻木是为阳性。阳性者,多见于坐骨神经痛、腰椎间盘突出症。
【诊治思路】
腰椎间盘突出症是由某种外力造成的纤维环破坏、髓核突出,从而压迫或刺激神经根或硬膜囊所致,主要临床特征是腰痛和下肢放射性疼痛。部分患者在受凉后发病,无明显外伤史,甚至仅是由于腰背肌肉痉挛所致。起病之初出现钝痛,随后渐重,产生放射性痛,由臀部、大腿后外侧、小腿外侧直至足跟、足背部疼痛。中医学认为,此病是因经脉痹阻所致,辨证论治要以除痹通络为主,对症下药,方能取得较好的疗效。
【证治方药】
1.寒湿痹阻型
[主证] 腰腿冷痛,游走不定,转侧不变,阴雨加重,肢体发冷。舌质淡,苔白腻,脉沉紧或濡缓。
[治宜] 祛风散寒、渗湿止痛。
[方剂] 麻黄、党参各1 5克,薏苡仁4 0克,木通、甘草各1 2克。上药加水800毫升略泡,先用武火煎沸,再改文火续煎30分钟,取药汁1次口服,每日1剂。
2.瘀血阻络型
[主证] 痛有定处,日轻晚重,俯仰旋转受限。舌黯紫,有瘀斑,脉弦紧或濡缓。
[治宜] 活血化瘀、舒筋通络。
[方剂] 地龙2 1克,全蝎、穿山甲、乌梢蛇、土鳖虫各9克。急性期煎服,上药加水800毫升,先用武火,后用文火续煎30分钟,滤出药汁1次口服,每日1剂。慢性期制粉剂口服,先将上药焙干,共研细末,每取3～4克口服,每日2次。
3.肝肾亏虚型
[主证] 腰酸腿软,无力,动重卧轻,心烦失眠,阳痿早泄,妇女带下清稀。舌质红,苔少,脉弦细数。
[治宜] 补益肝肾,固本止痛。
[方剂] 白芍1 5克,牛膝、当归、杜仲、地龙各1 0克。上药加水800毫升略泡,先用武火煮沸,再用文火续煎30分钟。取其药汁1次口服,每日1剂。
4.风湿寒痹症
[主证] 腰腿冷痛,渐成恶风,转侧不便,静卧仍痛,肢体发冷。舌质淡,苔白,脉沉紧或濡缓。
[治宜] 温经散寒、除痹通络。
[方剂] 制何首乌、制附子、细辛、桂枝、干姜各1 0克。上药加水800毫升略泡,先用武火、后用文火续煎30分钟,滤出药汁1次口服,每日1剂。
【常用中成药】
1.三七片 口服,每次3片,每日3次。孕妇忌服。
2.白药 口服,每次0.2～0.3克,每4小时1次。服药1日内,忌食蚕豆、鱼虾和酸冷等物。
3.活血止痛散 口服,每次1.5～3克,每日2次,用温开水或温黄酒送服。孕妇禁用。
4.腰痛宁胶囊 口服,每次3～4粒,最多可服6粒,每日1次(初服3粒,以后逐日增加1粒,如无不良反应,可增至5～6粒作为维持量)。每晚睡前半小时,30日为1个疗程。停药3日后可继续下一个疗程。
5.六味地黄丸 每次6克,每日2次,温开水送服。
6.金匮肾气丸 每次1丸,每日2次。
7.伤湿止痛膏 外用,先将皮肤用温开水洗净擦干,撕去硬膏,贴于患处。用手掌按摩药膏,使其贴牢皮肤。
8.狗皮膏 外用,将膏药加温软化,贴于患处。患处皮肤破损者禁用。
【食疗方】
1.鱼汁糯米粥 鲤鱼1条(约500克),糯米50克,葱白、豆豉少量。将鲤鱼刮鳞、去内脏、洗净后,用水煮20分钟,将鱼捞出后,加入糯米和葱白、豆豉煮粥。喝粥食鱼,分2次服用。
2.虾仁炒韭菜 虾仁50克,韭菜250克,鸡蛋1枚,淀粉适量。将虾仁洗净后用水胀发。将韭菜洗净切段。将鸡蛋打匀,加入淀粉、麻油和料酒调成蛋糊,将沥干的虾仁倒入拌匀。将韭菜与虾仁用油翻炒,加入食盐、味精等调味品即可。
3.山药白扁豆粥 新鲜山药30克,粳米30克,白扁豆10克。将山药去皮切片。将粳米、白扁豆洗净,加水煮,尔后加入山药片,煮熟即可。每日2～3次温食。
4.枸杞子杜仲炒腰花 枸杞子10克,炙杜仲20克,猪腰250克。将猪腰剖成两半,去腰臊及筋膜,洗净,切成腰花。将杜仲切丝,与枸杞子一同放入锅中,加水煮30分钟,提取浓缩液100毫升。将植物油烧至九成熟,将腰花放入油锅中炸至焦黄色捞出。将酱油、醋、白糖、料酒、味精、葱、蒜、淀粉、杜仲浓缩液放入碗中调匀,作勾芡用。将适量猪油烧至八成热后,将勾芡液倒入其中,待烧至稠糊状后,将炸好的腰花倒入翻炒,加入适量味精,翻炒即成。
5.芝麻炒猪腰 黑芝麻30克,猪腰1对(约250克)。将剖开两半的猪腰洗净后,切成腰花,加入葱末、姜末、精盐、料酒、味精,浸泡10分钟。将黑芝麻炒熟备用。将植物油烧至八成热后,将猪腰连同调料倒入锅中,旺火爆炒片刻,将猪腰炒至嫩熟时即可装盘,将黑芝麻撒在猪腰上即成。
6.蹄筋银耳羹 猪蹄筋50克,白木耳10克,冰糖25克。将猪蹄筋、白木耳与冰糖加水用文火煮烂即可。
7.茴香炖猪腰 猪腰1只,茴香15克。将猪腰剖开,取筋膜,洗净,与茴香一起放入锅中加水煨熟。趁热食猪腰,以黄酒送服。
8.虫草炖乳鸽 乳鸽2只,冬虫夏草5克,杜仲10克,肉苁蓉10克,火腿、香菇、冬笋、清鸡汤适量。将乳鸽洗净,去头、爪,切成块,在沸水中焯一下捞出。将冬虫夏草用温水洗净,用少量黄酒炖1小时。将鸽块、火腿片、冬笋片、香菇放入蒸锅中,表面盖冬虫夏草、杜仲、肉苁蓉,加少许清鸡汤、盐、黄酒调味,蒸至鸽肉酥,去杜仲、肉苁蓉即成。喝汤食肉。
【康复须知】
1.饮食原则
(1)腰椎间盘突出症患者的饮食应具备均衡的营养,以提高机体的抗病能力,增强机体修复功能。平时注意补充蛋白质、维生素(B族、C、E)和钙质,并以清淡饮食为宜。蛋白质、钙、维生素含量较多的食物有猪肉、鸡肉、牛肉、动物肝脏、鱼类、贝类、干酪、鸡蛋、大豆、大豆制品、牛奶、虾皮、软骨、芝麻、海藻、花生米、红薯、马铃薯、油菜花、青椒、芹菜、苹果、柠檬、橘子、猕猴桃、杏仁等。
(2)腰椎间盘突出症的急性发作期疼痛较重,应以祛风利湿为主,可食用薏苡仁、赤小豆、绿豆、车前子、冬瓜等。缓解期疼痛减轻,以麻木为主时,应食舒筋通络、活血益气的食品,如丝瓜、月季花、威灵仙、黄芪、当归、菱角、鳝鱼等。平时宜多吃补肝益肾的食物,如芝麻、核桃仁、动物肝脏、肾脏、鳝鱼、鳖肉、龙虾、补骨脂、菟丝子、刀豆、黑豆、枸杞子、桑椹、薏苡仁、山药、蘑菇、陈皮等,忌烟、辛辣之物。
(3)多食纤维素类食物,如芹菜、竹笋、苹果、香蕉等果蔬,保持大便通畅,慎食煎炸等易导致便秘的食物。
2.纠正不良姿势和习惯 不良的坐、卧、立、举物及搬物姿势都会加重腰椎间盘突出症,因此,生活中应注意采用正确的姿势,尽量不要用力伸手或尽力去捡东西,避免弯腰及各种不协调或剧烈的运动,以免损伤腰部。腰椎间盘突出症患者最好睡硬板床。平时在改换姿势时,如起床、站立时,动作要轻缓。应尽量避免抬举重物,如果必须进行应注意采取正确的方法:身体下蹲,下肢分开与肩同宽。身体紧贴物体,再慢慢用股四头肌的力量抬起重物,切记不可强求。
3.外出时的注意事项
(1)长时间坐车或行走时,最好佩带腰围,加强腰部防护。
(2)避免长时间固定于某种姿势,以免腰背肌疲劳。
(3)注意保暖、防寒、防潮,特别是秋冬季节。
(4)注意适当休息,不要过度劳累。
4.锻炼 加强腰腿部各种功能锻炼,增强腰腿部肌肉的协调能力和保护功能。广播体操、仰卧起坐都是非常好的锻炼方式。进行腰部功能锻炼要遵循强度应由低而高、幅度由小到大、循序渐进、调和力度原则。（彭先髦）