24小时连救4人!医生惊呼:这个凶险病情,好多台州人身上都有

肺栓塞会致命,患者一般零星出现。但10月的一天,台州恩泽医疗中心(集团)恩泽医院血管外科主任医师卢永明经历了从医30多年来最惊险的一天一夜:24小时里,接连抢救4位肺栓塞患者,当最后一位患者转危为安,晨光微亮。而在这天前后,又有2位患者因为肺栓塞入院急救。

回顾这6次抢救,卢永明感触很深:“这6人都是我们常说的健康人,不胖,不是每天久坐久卧,没有或基础疾病不严重,并不是常规意义上的肺栓塞高发人群,他们的经历更加提醒'健康’人群要重视对肺栓塞的防控。”

24小时抢救4例肺栓塞,医生直呼生平第一次

先来看看这6位患者的经历(根据他们的就医顺序,分别编号为1-6号)。

1号是位50岁左右的女性,会计,因为接到一个任务,连续坐了一个星期,除了必要的上厕所,其他时候分秒必争赶工。她突然晕厥后,送医途中心跳呼吸停止。医院紧急抢救后,上了人工心肺,总算是让她的生命体征暂时稳定下来。医生们进一步检查发现,导致1号晕厥的原因是肺栓塞。1号后来出现大出血、感染等一系列并发症,九死一生,目前还在医院治疗。2号是卢永明在24小时内接诊的第一位肺栓塞患者。这是位努力生活的女性,在路桥做点小生意,每天忙碌,50多岁,身材适中。当天上午,她在菜场买菜时突然晕倒。被送到医院时,她已经休克。经过紧急抢救,2号恢复意识。

卢永明和2号沟通后,结合初步检查,提取了不少有用信息。“她的两条小腿有静脉曲张,红肿,按上去很硬。半个月前她开始感觉小腿痒、痛、麻,好几次觉得胸闷。这些症状都提示了肺栓塞的可能。”

进一步检查验证了医生们的判断。2号的两侧肺动脉主干血管,80%-90%都被血栓堵住了。她的两条腿,不仅静脉曲张处有血栓,从膝盖以下的深静脉也聚集了大量血栓。

肺栓塞(资料图)

3号是位80多岁的阿婆,说到她时,卢永明用了“侥幸”一词。

当时一群专家正紧急给2号会诊,3号因为腰痛入院,被安排在2号隔壁。急诊医生按照常规思路,先给3号查了肾脏B超,发现有肾结石,这能解释3号腰痛的原因。本来按照这个思路对症治疗无可厚非,但给3号上监护仪后,发现她的氧饱和度不到90%,说明血液里氧气很少,患者处于缺氧状态,而肾结石一般不会引起这种情况。专家们听到隔壁的情况,结合3号的年龄,想到要排查一下肺栓塞。这一查发现了3号腰痛的真正原因:两侧肺主动脉部分栓塞。

“真的是侥幸啊,要是患者按照肾结石的治疗方案,出院后很可能因为肺栓塞加重而猝死。”卢永明感叹道。

4号是位住院病人,中年女性,因为摔伤导致胸腔大出血,在胸外科住院观察。那天是4号住院第2天,傍晚,她突然觉得胸闷,喘不上气。肺动脉造影发现,她的两侧肺动脉大部分被血栓堵住。由于急救用的溶栓药物可能引起她胸腔患处大出血,卢永明决定用人工呼吸机替代肺先解决患者的缺氧问题,再用其他药物慢慢溶解血栓。目前患者病情稳定。

5号是位60多岁的男性,也是住院患者,几天前做了开胸手术。5号出状况时是凌晨3点多,卢永明刚眯了一会。“患者翻身时觉得胸闷,监护仪显示氧饱和度低于正常值。检查后发现肺动脉部分栓塞,下肢也有深静脉血栓。”

处理完5号,天亮了,卢永明30多年工作生涯中不同寻常的24小时结束了。当他还在和同事感叹这次经历实属生平第一次时,6号的出现再次更新了他的个人纪录。

6号是位80多岁的大爷,有高血压,平时身体还可以。最近三四个月,6号不管是走路还是骑三轮车,经常突然晕厥,清醒后就没事了。家人担心是脑部有问题,送6号去当地医院,但医生检查后发现了肺栓塞,这就能解释6号晕厥的原因了:小血栓短时间造成肺堵塞,6号因为缺氧出现晕厥;等血栓被冲过卡点后,6号就没事了。6号转院到恩泽医院后,检查也发现了他有下肢深静脉血栓。

“健康”人也可能有肺栓塞隐患

“近几年肺栓塞的诊出率确实比以前要高,部分是医生诊断意识在增强。但最近这一波,真的是太集中了。”复盘这6场抢救时,卢永明多次感叹。分析这6位患者的情况,虽然他们都不是典型意义上的肺栓塞高发人群,但从中也能发现一些端倪,值得健康人借鉴。

4号和5号,虽然卧床才两三天,不符合“久卧”的血栓诱因,但患者胸部外伤大出血让人体处于应激状态,人体启动了自我止血修复机制,随着病人卧床休息,血流减慢,加上使用止血药物使血液进一步处于高凝状态,导致血栓形成、堆积,并最终脱落堵塞肺动脉。

“一般血栓容易在下肢深静脉形成,6位患者都有这一表现。一旦血栓脱落,从下肢经心脏到达肺动脉,只要几秒钟。如果血栓完全堵塞肺动脉,患者可在短时间内因为缺氧死亡。”卢永明提醒,外伤或术后卧床期间,下肢运动绝对不能忽视,不能下床走动者,可在床上主动或被动运动。

从患者腿上取出的血栓(资料图)

2号的亲友来探望她时,连说“怎么会这样”,因为2号平时几乎没有久坐久站的机会。“给她做溶栓治疗前,告知她要用'尿激酶’,她一听就知道,说自己爸爸几年前肺栓塞就是用这种药治好的。”卢永明分析,2号的下肢静脉曲张和深静脉血栓的形成,遗传可能也占了较大因素。

2号的“经验”也给后续治疗造成了一点麻烦,卢永明花了很多时间给她解释,为什么她爸爸只用尿激酶就治好了,她却需要配合手术治疗取出血栓。“从2号身上,可以看到大家的健康意识还需要加强。不能照搬别人的经验,更不能忽视身体发出的信号,腿痛、经常胸闷,2号熬了半个月,要是早点来治疗,也不会这么严重。”

卢永明提醒,现代人的生活方式普遍不健康,所以大家看到的“健康”人,身上很可能藏有隐患,比如血粘度偏高一点,虽然没有表现出症状,但一旦遇到卧床休息、大出血或其他诱因,就增加了下肢深静脉血栓和肺栓塞的发生概率。6位患者中有3人60岁以上,一定程度上能说明年龄对肺栓塞的影响很大,毕竟血管使用时间越久,出状况的概率越大。如何减缓血管老化的命题,也需要现代人好好思考。

下肢静脉曲张(资料图)

“虽然肺栓塞很凶险,但绝大部分的血栓来源于下肢静脉,患者或多或少会出现下肢不适的一些表现,比如小腿肚肿胀、疼痛、麻木、静脉曲张处疼痛变硬等等。而且,有些血栓是反复少量脱落的,等到肺动脉完全被堵死,中间有几天甚至三四个月时间。只要在这段时间内莫名出现短暂胸闷、头晕、大汗淋漓、腰痛等症状后,及时就医,及时排查,都有助于肺栓塞的早期发现和及时治疗,减少对患者身体的伤害。”卢永明说,目前医疗技术在进步,医生的诊断意识也在提高,只要患者在心跳停止前到达医院,活下来的机会都很大。

见惯生死的医生,更明白生命的可贵和脆弱。卢永明和记者感叹着,现在大部分人聚会时以吃吃喝喝为主,要是哪天这些聚会的内容改成一起运动锻炼,也许大家的身体会更加健康。

记者:林樱

来源: 台州晚报

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