慢性便秘分三种类型,究竟该如何正确治疗?

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慢性便秘是指多种原因造成的大便次数减少和(或)感觉排便困难。大便次数减少是指每周少于3次。排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、排便费时及需要手法辅助排便。

慢性便秘的分型及临床表现

慢性便秘通常分为三型:结肠慢传输型、出口梗阻型、混合型

慢性便秘的严重程度:可将便秘分为轻、中、重三度

轻度指症状较轻,不影响生活,经一般处理能好转,无需用药或少用药。

重度指便秘症状持续,患者异常痛苦,严重影响生活,不能停药或治疗无效。

中度则鉴于两者之间。所谓的难治性便秘常常是重度便秘,可见于出口梗阻型便秘、结肠慢传输型便秘以及重度便秘型肠易激综合征等。

01

出口梗阻型便秘患者原多有痔疮、肛窦炎、直肠炎等肛肠疾病,由于长期受慢性炎症刺激,导致肛门处肌肉(耻骨直肠肌) 肥厚痉挛,或直肠前突,松弛下移,形成肛门不完全性堵塞。

包括直肠内脱垂、直肠前突、盆底腹膜庙、盆底痉挛综合征、会阴下降综合征、孤立性直肠溃疡综合征、内括约肌失弛缓综合征7种类型。

临床多表现为“开门”困难,患者排便显得格外费力。

02

慢传输型便秘是指结肠的传输功能障碍,肠内容物传输缓慢引起的便秘,症状表现为大便次数减少,少便意或便意消失,粪质坚硬,一般伴有腹胀。

病因不清,症状顽固,多发于育龄期妇女,而且随着时间的推移其症状逐渐加重。

直肠指检时无粪便或触及坚硬粪便,而肛门外括约肌的缩肛和用力排便功能正常。其病因在于结肠运动障碍,结肠将内容物推进速度减慢或结肠收缩无力。

03

混合型便秘:具备以上1和2的特点。以上三类适合于功能性便秘的类型,也适合于其他病因引起的慢性便秘。

例如,糖尿病、硬皮病合并的便秘以及药物引起的便秘多是慢传输型便秘。

肠易激综合征便秘型的特点是排便次数少,排便常常艰难,排便、排气后腹痛或腹胀缓减,可能有出口功能障碍合并慢通过型便秘,如能结合有关功能检查,则能进一步证实其临床类型。

慢性便秘的危害

便秘不仅造成粪便滞留体内形成垃圾站,还会带来一系列危害:

01 影响肤色

长期慢性便秘会使肝脏的负担加重,体内毒素得不到及时排出,这样会使机体内分泌系统功能失常及激素代谢失调,从而导致面部色素不正常沉着,出现黄褐斑、皮肤变黑、青春痘及痤疮等。

02 导致肛肠疾患

便秘时大便干燥,造成排便困难,这样可直接引起或加强肛门直肠疾患如直肠炎、肛裂痔疮等。

03 胃肠神经功能紊乱

慢性便秘时粪便潴留,造成有害物质的吸收,会诱发胃肠神经功能紊乱,导致腹胀、食欲减退等症状。

04 引起性生活障碍

慢性便秘使得排便过于用力造成直肠肌肉疲劳,肛门肌肉过度收缩使得盆腔底部充血导致性欲减退,性生活没有高潮等。

05 影响大脑功能

慢性便秘时代谢产物久滞于消化道,细菌的作用产生大量的有害物质,如甲烷、酚、氨等这些物质,部分扩散进入中枢神经系统干扰大脑功能,突出表现是记忆力下降、注意力分散、思维迟钝等。

慢性便秘的治疗

便秘的治疗原则:根据便秘轻重、病因和类型,采取主动的综合措施和整体治疗,以恢复正常的排便习惯和排便生理。

1

自我治疗

(1)调整生活方式,使其符合胃肠道通过和排便运动生理。增加膳食纤维摄取及足量饮水,增加活动量。

(2)调整心理状态,消除紧张情绪,经常作提肛运动可以强化盆底肌肉,有助于建立正常的排便反射。

(3)建立良好的排便习惯,排便时应注意力集中,避免看书或玩手机。

(4)尽可能避免药物因素引起的便秘。

2

药物治疗

膳食纤维通常被推荐为慢性便秘患者的首选治疗。膳食纤维治疗便秘的效果非常好,它治疗慢性便秘的原理是膳食纤维大部分在小肠中不被消化吸收,进入到结肠后在肠道细菌的作用下完全或部分酵解,产生的终产物甲烷、二氧化碳、氢等气体,能刺激肠黏膜,促进肠蠕动,从而缩短食物残渣在肠内的通过时间,加快粪便的排出速度。

此外,针对导致便秘的病理生理选用不同的泻剂,常见的泻剂主要包括容积性泻剂(如欧车前、聚卡波非钙)、渗透性泻剂(如聚乙二醇、硫酸镁、乳果糖、甘露醇)、刺激性泻剂(如比沙可啶、匹可硫酸钠、番泻叶、芦荟素)及大便软化剂(如多库酯盐)。应避免滥用泻剂。

3

生物反馈治疗

纠正不当、无效的排便动作, 恢复和建立正常的排便反射。

4

手术治疗

只有经严格的上述非手术治疗后仍疗效不好者,才需考虑手术治疗。对于出口梗阻型便秘的主要治疗方法是外科手术治疗。

作者介绍

贾方圆

消化内科 副主任医师

徐州市中心医院

简介:毕业于南京医科大学,自2013年至今从事于徐州市中心医院消化科临床工作,擅长消化科常见病、多发病、急危重病的诊治,如功能性胃肠病、消化性溃疡、消化道出血、急诊胰腺炎、胆囊炎、肝硬化、炎症性肠病等。掌握胃肠镜操作及胃肠道息肉切除。

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