【悟道了玄医道传承：疳证(儿科）】

疳证

疳证是儿童时期较为严重的一种脾胃系统疾病。其特征有饮食异常（或厌食或嗜食），形体消瘦，精神不振，烦躁不安，面色无华，毛发萎黄，大便不调。主要原因为喂养不当或病后体质柔弱致脾胃运化失职，气血津液不能化生，无以滋养四肢百骸、五脏六腑而造成的一种影响儿童生长发育水平的慢性脾胃疾病。本病与西医所论“小儿营养不良”或“多种维生素缺乏”病情相似。各年龄段儿童均有可能发病，但以1到5岁的儿童多见。本病迁延日久，对儿童的身、心发展都有着较为严重的影响。

诊断依据

1、饮食异常，大便干稀不调，或脘腹膨胀等明显脾胃功能失调症状。

2、形体消瘦，体重低于正常平均值的15%到40%，面色无华，毛发萎黄稀疏，严重者呈干枯羸瘦状。

3、兼有精神不振，烦躁易怒，情绪急躁，或有揉眉擦眼，吮指磨牙等表现。

4、有喂养不当或病后饮食不调及长期消瘦的病史。

5、因蛔虫感染所致者，称“蛔疳”，大便检验可发现蛔虫卵。

6、贫血者，血红蛋白及红细胞减少。7、出现肢体水肿，属于营养性水肿者，血清总蛋白量大多在45g/L以下，血清白蛋白约在20g/L以下。

鉴别要点

1、厌食

厌食的特点是较长时间的见食不贪，或进食量少或拒食。一般来讲，厌食者除厌食外，其精神、情志、面容及体重等均无明显的改变。

2、积滞

小儿由于乳食内聚，积而不化，出现气机郁结，脘腹痞胀，乳食不化，嗳腐呕恶，大便腥臭滞涩不畅等一系列症状的病证称积滞。积滞日久，损伤脾胃，致其运化失职，精微不生，可以成疳。古人“疳、积”并称，说明此二病在病因病机上均有共同之处，只是病变危害的程度有所不同。

辨证论治

1、辨证要点

（1）形体：疳证患儿形体的消瘦是一个重要的指征。但不同的阶段消瘦的程度各有不同：初期体重不增，形体日消，但尚无明显羸弱体征。中期病情加重，四肢枯细，肚腹膨胀，见腹膨肢细的典型体征。后期全身肌肉消削，腹凹如舟，皮包骨头，呈典型的羸弱状态。

（2）精神：疳证初期，病在脾胃，未及他脏，故无精神情绪方面症状。病久血气不足，血不养心，心神怯弱，此时可有精神不振。后期阴津亏损，不能滋养肝肾，肝阳亢盛，则可出现烦躁易啼，好动易怒等表现。晚期精气耗损，阴阳不足，心神失养，则精神萎靡，少气懒言。

（3）饮食：疳证患儿均有不同程度的饮食异常。初期脾胃运化功能不足，可出现厌食；病久则脾胃之气衰败，则可拒食；如胃强脾弱，食而不化，则可出现食欲亢进，而形体不增；如食积于内，或虫积久蕴，郁而化热成癖，则可出现嗜食异物。

2、治疗原则

以调理脾胃为主，治疗过程中按“壮者先去其积而后扶胃气；衰者先扶胃气而后消之”的原则，故初期疳气，病在脾不健运，治以和为主；中期疳积内滞，气机不利，治以消（导）为主；后期脾胃衰败，是为“干疳”，则当以平补脾胃，以望中气的恢复。

3、分证论治

（1）疳气

【证候】形体略见消瘦，面色稍萎黄，食欲不振，或食多便多，大便干稀不调，精神不振，烦躁易怒。舌苔腻，脉细滑，多见于本病初期，属轻证。

【治法】和胃健脾，益气补中。

【方药】资生健脾丸。生晒参12g，白术、茯苓各10g，炙甘草3g，薏苡仁10g，桔梗8g，焦山楂18g，淮山药10g，麦芽、神曲各15g，炒枳壳、炒枳实各8g，莲米10g，肉豆蔻、泽泻各8g，藿香（后下）6g，炒扁豆10g，黄连2g，砂仁（打，后下）8g。

（2）疳积

【证候】明显消瘦，腹大膨胀，甚或肚大青筋暴露；面色萎黄，毛发稀疏易落，精神不振，或烦躁不安；或见揉眉挖鼻，吮指磨牙，厌食或善食易饥、便下有虫。或嗜食生米、泥土等异物。舌质偏淡，苔淡黄而腻，脉濡而滑。此属疳病中期。

【治法】消积导滞，和胃健脾。

【方药】疳积散加减。制苍术8g，炙鸡内金12g，砂仁（打，后下）10g，胡黄连6g，肉果10g，香附8g，神曲、炒谷芽、麦芽各15g，焦山楂18g，炒枳壳10g，槟榔、苦楝皮各12g。

（3）干疳

【证候】极度消瘦，皮包骨头，呈老人貌，皮肤干枯起皱，精神萎靡不振，啼哭无力，无泪。或伴肢体水肿，或伴紫癜、鼻衄、齿衄等。舌淡或光红无苔、少津，脉微弱。此属疳证晚期。

【治法】健脾益气，调补气血。

【方药】八珍汤加减。生晒参、炒白术、茯苓各10g，炙甘草2g，当归身8g，川芎6g，生地黄、熟地黄（与砂仁10g同打）、赤芍、白芍各8g，炒谷芽、麦芽、建曲各12g，焦山楂15g，藿香（后下），甘松（后下）各6g，丁香10粒，制首乌、紫草各6g，千年健、黄精各10g