腰突症术后复发（上篇）——“因”与“果”

原创 童国海

大部分腰椎间盘突出症患者通过手术治疗后，临床症状可得到较大改善，但也有相当一部分患者在术后经过一段缓解期后再次发生椎间盘突出，引起同侧或对侧腰腿部疼痛。

流行病学调查研究显示，腰椎间盘突出症术后复发的发生率可高达20%，不仅给患者带来极大的痛苦和困扰，同时还增加了医疗成本。

术后复发的“因”

人体脊柱的生理结构具有天然的合理性。椎间盘在人体脊柱中共有23个，起到连接和支持椎体的作用，是脊柱运动和负重的关键。它在承受身体的重力和外力负荷的同时，并将力吸收和重新分配，在协调机体运动的同时起到减震作用以保护椎体和大脑等器官。

腰椎间盘外科手术会破坏腰椎的组织结构，也会产生很多并发症，比如内固定的断裂、腰背部的疼痛、僵硬、活动受限等。腰椎间盘术后存在复发的可能。原因如下：

1、失稳 外科手术切除了黄韧带、椎板等组织，破坏了正常力学关系，使脊柱处于失稳状态。

2、粘连 外科手术摘除椎间盘后，椎间盘、椎板、黄韧带等位置处于一个中空状态，术中残留血液等物质来填充，形成软组织、硬膜囊和神经根周围粘连。

3、劳损 外科手术脊柱固定融合，病变间盘丧失了的灵活性和减震作用，临近节段运动过度导致劳损和突出。

4、严重退变 椎间盘退行性变，会导致椎间盘功能不全，稳定性下降。如磁共振上“黑间盘”，椎间盘高度丢失，椎间盘前窄后宽，合并软骨终板炎、椎体滑脱和椎间盘钙化等。

5、过早负重 术后过早负重可能会导致椎间盘稳定性下降，使术后发生再突出和症状复发的风险显著升高。

6、不良习惯 长期、反复的不正确的生活和工作习惯使椎间盘承受不当外力，如长期伏案工作或开长途车等长时间保持同一姿势、搬重物、腰扭伤、咳嗽、打喷嚏、便秘、腰部受凉、从事重体力劳动或激烈体育运动等。

7、术前病程≥3年 术前腰椎间盘突出症病程较长的患者，其髓核中的成分很可能发生改变，正常情况下，髓核主要由蛋白多糖及软骨细胞组成，而当患者病程较长时，其髓核中蛋白多糖含量及水分可显著减少，可能会对术后的恢复产生影响而导致复发。

8、腰椎节段活动度>10° 手术导致椎间盘功能不全，稳定性下降。

9、吸烟 研究证实长期吸烟患者由于尼古丁在体内蓄积很可能会加速腰椎间盘退行性变的发生，除此之外，尼古丁还可引起椎间盘周围组织中的血管收缩，从而导致纤维环的愈合速度减慢，增加了术后复发的风险。

10、肥胖 高体质量指数(bodymass index,BMI)与腰椎间盘突出症术后复发具有密切的关系。

术后复发的“果”

腰椎间盘突出症外科手术术后复发，患者会重新出现同侧或对侧腰疼，下肢放射性疼痛、酸胀、麻木等临床症状。不仅给患者带来了极大的痛苦和困扰，也使医生很头疼。

01患者非常痛苦

腰椎间盘突出术后复发，保守治疗不能完全解决患者的临床症状。再次手术因创伤更大，粘连发生率将更高，且再次手术后多半需要行脊柱固定或融合防止腰椎不稳，所以再次手术也不是复发患者的最佳选择。为此，患者不仅承受腰腿疼等临床症状的痛苦，还要纠结接下来无从选择治疗方法的痛苦。

02医生非常头疼

由于术后手术区域和椎管内神经根粘连非常严重，增加了医生的再次手术的难度。术中如果不慎损伤了坐骨神经，就会加重患者腰腿疼等临床症状。而且即使手术顺利，术后也不能保证消除患者的临床症状。

那么，如此困境该如何解决呢？