半夏泻心汤选药用量之我见

半夏泻心汤选药用量之我见

作者/田耿

之前在弘医书苑听裴永清老师讲《伤寒论》，裴老说自己是从开始“求根”后，才开始敢说自己懂中医。此语对我影响甚大，自此对一些名方、常用方追本溯源，力求做到心中有数。

半夏泻心汤在《方剂学》里被归为和解剂中的调和肠胃剂，原方出自《伤寒论》，是治疗痞证的。方为：半夏（半升，洗），黄芩、干姜、人参、甘草（炙）（各三两），黄连（一两），大枣（十二枚，擘）。上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。

根据1981年出土的东汉度量衡——大司农铜权测定，汉代一两等于现代15.625克，故三两等于46.875克，一次治疗量分别为5.208克、15.625克。半夏汉代一升据考证约为现代130克，故一次治疗量约为21.6克。大枣一枚据本人测量约为10克，故一次治疗量四枚约为40克。根据现代用药习惯，一次治疗量即一付药量。

据《药典》记载，半夏有毒，内服一般炮制后使用，常用的炮制品有法半夏、姜半夏、清半夏和竹沥半夏等。原文中的“洗”字即是炮制之意，但诸炮制品炮制太过，恐失其药性。如法制法是20份生半夏与3份甘草煎煮两次，再与2份石灰制成的石灰液浸泡多日；姜制法是8份生半夏与2份生姜、1份白矾煎煮；清制法是5份生半夏与1份白矾煎煮。所以我一般直接使用生半夏，但嘱患者先煎。现代研究证明，长时间加热或与生姜等同煎可使生半夏毒性降低或消除，何况半夏泻心汤中已有干姜。近几年有朋友提醒，如今行医如履薄冰，内予生半夏，是落人把柄，除至亲之人外，还是予炮制品为好。罗华昌大夫认为半夏泻心汤用京半夏最好，京半夏是不常用的制品，我没有应用的先例，所以目前多用长于燥湿且温性较弱的法制半夏。

明代医家吴昆编著的《医方考》首次提出半夏泻心汤中的黄芩应用炒黄芩，炒黄芩苦寒之性略减，当从，尤其是酒炒后引药上行，可清上焦之热，黄连亦从。

历代医家对《伤寒论》中的人参皆有不同看法，清代医家张锡纯认为是今之党参，郝万山老师则认为其性介于今之人参与西洋参之间，今已绝种，故可用人参、西洋参各半代替，或根据病情，寒者用人参，热者用西洋参。研究《伤寒论》要参照当时的中药学著作，《神农本草经》成书于东汉，上载人参性微寒，与性凉的西洋参相近，但因西洋参价格较高，我或将西洋参与党参按1:2的比例同用，或用健脾益气、清热解毒的绞股蓝代替。

关于炙甘草，裴永清老师和何庆勇老师多次指出，今之炙甘草实为蜜炙甘草，与仲景原意不符。我开经方一般用炒甘草，有的药房没有炒甘草，直接用生甘草亦无妨。

综上，我的半夏泻心汤一般是法半夏22克、酒黄芩16克、干姜16克、绞股蓝16克、炒甘草16克、酒黄连5克、大枣40克（擘）。《伤寒论》中的和解剂一般需要去滓再煎，我嘱患者如果自己煎药的话，尽量将两次煎液混合后再煎15分钟，以复仲景之意。