经验积累（2020.4.19):冠脉CT影像赏析

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金华的胡大妈，今年72岁了，前些天说活动后胸闷气促比较明显来找我看病，我觉得这年纪，胸闷症状明显，但没有明显咳嗽或发热等情况，那么一般不外乎以下几种情况：一是冠心病：需要住院行冠脉CT检查，或行冠状动脉造影检查，但因CT检查比较方便又无创一些，没有心绞痛以及常规心电图显著异常的话可首选；二是肺气肿：若明显慢支病史，肺气肿明显，也是可以活动后胸闷气促，需CT检查及肺功能检查，并血气分析；三是肿瘤伴胸腔积液：但多有咳嗽症状，当然入院后肯定要查胸部CT扫描，那样马上就能发现，若积液量多查体也可能会有异常体征；四是风湿性心脏病：一般病史较长，有二尖瓣面容、有房颤，听诊该有杂音。当然其他的内科疾病我们不太熟悉。所以让其先住进来检查一下起，结果肿瘤与风心是可排除了，原因考虑肺气肿与冠心病的因素都有。今天分享主要是她的冠脉CT影像，既非常清楚显示相应冠状动脉情况，又其右冠状动脉有点少见的状况。我将解剖结构都标注在图像上了，以方便看：

（一）三支主要冠状动脉的全貌：

（二）左冠状动脉前降支

上面三幅图示前降支

上二幅图示左冠状动脉全貌以及心脏相应的房室位置

（三）右冠状动脉

图片非常清晰，几可做为示教。关键是黄色箭头所指的是什么？影像科问我们是不是放过支架？像吗？还真挺像的，条状，长度合适，中间管腔又是通的，整个也比较均匀。我们与病人反复确认，她说没有放过支架，那么是管壁钙化，但钙化的如此规则漂亮倒也少见的，与大家分享一下。