Nivolumab三线治疗胃癌肝转移居然能达到CR，不可思议！

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胃癌是起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，在我国各种恶性肿瘤中发病率居前位。一线治疗晚期胃癌方案最常见为铂类联合氟嘧啶，雷莫芦单抗联合紫杉醇广泛用于二线治疗晚期胃癌。那么晚期胃癌的三线治疗方案呢？在日本已经获批nivolumab用于三线治疗晚期胃癌，有效率虽然只有11.2%，不过也算是一个重大的突破，这里小编给大家介绍一篇关于nivolumab振奋人心的案例——nivolumab三线治疗胃癌肝转移，患者达到完全缓解期。

既往史：

77岁日本男性患者因胃癌肝转移，就诊高知县医科大学附属医院。患者交代既往史：既往确诊位于胃的上部三分之一处存在原位癌，T1N0M0（ⅠA期），长度为2.2厘米，组织性鉴定结果为高分化腺癌合并低分化腺癌，并且侵入了黏膜下层，厚度超过2mm。无淋巴结和淋巴静脉转移。因此患者在疾病发展为早期胃癌的30个月前，进行全胃切除术以及D1淋巴结清扫术。

手术后，脾脏转移：

手术的28个月后，患者腹部CT扫描结果显示，脾脏存在一个直径4.2cm，界限清晰的肿块。PET-CT结果显示脾脏见摄取增高灶，确诊脾转移。

由于并未检测出其他的转移灶，患者进行了开放性脾切除术。

S-1联合奥沙利铂化疗，肝转移，疾病进展：

经过免疫组化分析，肿瘤与HER2无关。

因此患者选择S-1联合奥沙利铂的化疗方案。治疗周期3周的前两周，患者每天口服2次S-1，一天100mg。每一个周期的第一天静脉注射100mg/m2的奥沙利铂。腹部CT和磁共振图像显示，脾切除术4个月后出现多处肝转移，疾病进展。

雷莫芦单抗联合紫杉醇，疾病继续进展：

治疗周期为28天，患者于1，15天静脉注射8 mg/kg雷莫芦单抗。于第1，8，15天静脉注射80 mg/m2紫杉醇。经过2个疗程后，腹部增强CT显示，肝转移的继续进展。

患者血清癌胚抗原和癌症抗原均在正在范围之中，全身炎症相关的总蛋白量为6.6 g/dL，正常范围是6.6–8.1 g/dL。白细胞量为6.5 × 103/ mm3， 正常范围是 3.3–8.6 × 103/mm3。

中性粒细胞为3.8 104/mm3，正常范围是1.6-5.9 X104/mm3。淋巴细胞数量为1.8X 104/mm3，正常范围是1.1-3.3X104/mm3。C反应蛋白水平为0.7mg/dl，正常范围为<0.14 mg/dl，稍微偏高。

患者预后评分GPS为0，中性粒细胞与淋巴细胞的比值(NLR)为2.1。

Nivolumab治疗，患者竟然达到CR

二线治疗失败，患者选择Nivolumab三线治疗胃癌肝转移。患者静脉注射nivolumab，3mg/kg,每周2次。在nivolumab治疗的4个周期之后，腹部CT显示肝转移的肿块明显萎缩，肝脏靶病灶总长减少了55%，证明患者处于疾病部分缓解期（PR）.

Nivolumab治疗8个周期后，腹部CT显示，肝脏靶病灶减少了82.6%。

Nivolumab治疗12个周期后，腹部CT显示，肝脏靶病灶全部消失。患者达到完全缓解期（CR）！

患者在治疗过程中没有出现任何不良反应，包括免疫反应不良事件。因此患者继续使用Nivolumab治疗，治疗了8个月后，也没有出现疾病复发情况。