中医内科总结
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【虚证的诊断】
气虚——神疲、乏力、体倦、脉虚。
心气虚=气虚+心悸、怔忡。
肺气虚=气虚+咳嗽、喘息。
脾气虚=气虚+食少、腹胀、便溏。
肾气虚=气虚+腰膝酸软。
血虚——头晕心悸、面色苍白、口唇指甲颜色淡白、肢体麻木。
心血虚=血虚+心悸、失眠。
肝血虚=血虚+两目干涩。
阴虚——五心烦热、潮热、颧红、盗汗、舌红少苔、脉细数。
心阴虚=阴虚+心悸、失眠、心烦。心烦=热扰心神
肺阴虚=阴虚+干咳无痰。
肝阴虚=阴虚+两目干涩、视物昏花。
脾胃阴虚=阴虚+干呕呃逆、饥不欲食。
肾阴虚=阴虚+腰膝酸软。
阳虚——畏寒肢冷、小便清长+气虚。
心阳虚=阳虚+心悸。
脾阳虚=阳虚+食少、腹胀、便溏。
肾阳虚=阳虚+腰膝酸软。
【痰液的辩证】
寒痰——痰多色白清稀
热痰——痰色黄粘稠
湿痰——痰多色白易咯
风痰——痰多泡沫
燥痰——干咳无痰或痰少而粘难以咳出
【血瘀证辩证】
1、疼痛：刺痛，痛有定处，固定不移，拒按，夜间尤甚，经久不愈。
2、肿块：腹腔肿块质硬，推之不移（癥积）
3、发绀：皮肤、口唇指甲色青紫。
4、出血：出血反复不止，色紫暗，有血块。
5、舌脉证：舌暗紫有瘀斑，脉涩。
6、全身症状：面色黧黑，肌肤甲错。
疼痛性质
1、实证：不通则痛；
2、虚证：不荣则痛。
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一、病历辨证依据（病因病机、病变部位、病理性质）
1、病性病位导致的外在表现。
例如：风寒侵肺，肺卫失宣，故见咳嗽。
2、病性病位导致的内在表现。
例如：寒邪收引肺卫，令毛窍闭塞，故无汗。
3、舌、苔、脉，均为xxxx之象。
例如：舌薄苔白，脉浮紧，均为风寒袭肺之象。
二、病因病机分析
病性病位导致外在表现。
例如：风寒袭肺，宣降失常，肺气上逆。
三、治法总结（标本同治）
1、根据证型选择治法。
例如：表证=解表；
风寒=疏风散寒；
风热=疏风清热；
虚证=补血、益气、滋阴、温阳、壮阳、扶阳、润燥、
实证=泻火、逐水、宣通、逐瘀、
2、根据症状选择治法。
例如：咳嗽=止咳；
喘=平喘；
呕吐=止呕；
泄泻=止泻；
痰热=清热化痰；
淤血=活血散瘀；
水饮=化气行水；
出血=止血；
淋=通淋；
石=排石；
3、与脏腑有关的治法：
例如：肺：化痰、止咳、平喘
脾胃：和胃降逆、降逆止呕、和胃止痛、
肝：疏肝理气、
心：安神、
肾：
痰：浊、阻、
湿：蕴、困、
寒：袭、雍、
热：郁、犯、
阴：虚、亏耗、
阳：
4、特殊典型字眼：
饮食积滞：嗳腐吞酸、酸腐、
肝胆有关：斜肋、得嗳气矢气则舒、善太息、
肝郁：因情志变化、
气滞：胀痛、
阳虚：㿠白、手足不温、
阴虚：烦热、
湿热：黄腻苔、滑数脉、
淤血：刺痛、痛有定处、癥积、癥块、舌质暗紫、
虚寒：喜温喜按、
虚热：舌红少苔、脉细数。
虚证：喜按、
实证：拒按、
表证：发热恶寒、
胃阴虚：干呕、饥不欲食。
热：口渴、溲赤、便干、舌红、苔黄、脉数。
少阳证：寒热往来。阳明证：大便秘结。 此二病用大柴胡汤。
湿毒侵淫：身发疮痍。
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简易方剂（方名即是药物组成）
桂枝甘草龙骨牡蛎汤
瓜蒌薤白半夏汤
葶苈大枣泻肺汤
苓桂朮甘汤
桂枝甘草汤
芍药甘草汤
麻杏石甘汤
甘姜苓术汤
参附汤
参蛤散
黛蛤散
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胃痛：黄芪建中汤
呕吐：理中汤
腹痛：小建中汤
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特殊组成方剂
黄芪建中汤=黄芪+小建中汤=饴糖+桂枝汤=桂枝、芍药、甘草、大枣、生姜。
香砂六君子汤=木香+砂仁+六君子汤=半夏+陈皮+四君子汤=人参、白术、茯苓、甘草。
归芍六君子汤=当归+芍药+六君子汤=半夏+陈皮+四君子汤=人参、白术、茯苓、甘草。
桃红四物汤=桃仁+红花+四物汤=熟地、芍药、当归、川芎。 也叫加味四物汤
四妙丸=薏苡仁+三妙丸=牛膝+二妙丸=苍术、黄柏。
圣愈汤=人参+黄芪+四物汤=熟地、白芍、当归、川芎。
导痰汤=枳实+天南星+二陈汤=半夏、橘红、茯苓、甘草。
增液承气汤=大黄+芒硝+增液汤=玄参、生地、麦冬。
双合汤=茯苓、白芥子、甘草+桃红四物汤+二陈汤
白虎加桂枝汤=桂枝+白虎汤=粳米、甘草、知母、石膏。
附子理中汤=附子+理中汤=人参、白术、炙甘草、干姜。
黄连温胆汤=黄连+温胆汤=半夏、竹茹、枳实、陈皮、甘草、茯苓。
大承气汤=芒硝+小承气汤=大黄、枳实、厚朴。
茵陈五苓散=茵陈蒿+五苓散=泽泻、茯苓、猪苓、白术、桂枝。
茵陈四苓散=茵陈蒿+四苓散=泽泻、茯苓、猪苓、白术。
越婢加术汤=白术+越婢汤=石膏、麻黄、生姜、大枣、甘草。
知柏地黄丸=六味地黄丸 + 知母、黄柏。
桂附地黄丸=六味地黄丸 + 肉桂、附子。
金匮肾气丸=六味地黄丸 + 桂枝、附子、牛膝、车前子。
济生肾气丸=六味地黄丸 + 肉桂、附子、牛膝、车前子。
丹栀逍遥散=丹皮+栀子+逍遥散=当归、芍药、柴胡、茯苓、白术、甘草、生姜、薄荷。
逍遥贝蒌散=贝母+瓜蒌+逍遥散=当归、芍药、柴胡、茯苓、白术、甘草、生姜、薄荷。
加味清胃散=甘草+犀角+连翘+清胃散=升麻、黄连、当归、生地、丹皮。
二陈平胃散=半夏+陈皮+平胃散=苍术、厚朴、陈皮、甘草。
不换金正气散=半夏+藿香+平胃散=苍术、厚朴、陈皮、甘草。
胃苓汤=平胃散+五苓散
心脏的中医方药调治
中医有“心者，君主之官”的说法，中医所说的心，不等同于西医所说的心脏。中医的心更加广泛，主神志，通神明，主血脉，开窍于舌，其华在面。
助心阳用:附子、桂枝、细辛
心火简要症状:口舌生疮，小便短赤，心烦口渴，舌尖红，脉数。
常用方:导赤散（生地 竹叶 川木通 生甘草 ）
心气虚简要症状:以心悸，气短，自汗为主证，面色苍白，喜出长气，舌胖嫩
常用方:四君子汤（人参 炒白术 茯苓 炙甘草）
生脉饮（人参 麦冬 五味子）
化心瘀血用:急性子、桃仁、丹参、川芎
心脉瘀阻简要症状:心悸，心前区或胸骨后刺痛或闷痛，舌暗红或舌边有瘀斑，脉涩。
常用方:血府逐瘀汤（桃仁 红花 当归 生地 川牛膝 川芎 桔梗 赤芍 枳壳 炙甘草 柴胡）
如果伴随胸痛不安，指甲青紫，汗出，四肢冰冷，苔少而润，加温心阳的药物，如桂枝 薤白 制附子等等。
心脏阴血阳气虚弱，心脉失养证，脉结代，心动悸，气短，总有惴惴不安，如人将捕之感。
常用方:炙甘草汤（炙甘草 生姜 桂枝 人参 生地 阿胶 麦冬 火麻仁 大枣）
还有痰蒙心窍，开心窍一般用石菖蒲，苏合香
常用方:导痰汤（半夏 橘红 茯苓 枳实 南星 炙甘草甘）
痰迷心窍而昏迷不醒的，用温开法（苏合香丸）
属于痰迷心窍而舌红苔黄脉滑数的，用凉开法（至宝丹、牛黄丸）
这类病情比较复杂，或昏迷不醒，或神志错乱，这里不做太详细的论述。
一般心脏的气虚，阳虚，血虚，阴虚，瘀血，实火还有痰饮这几类最多。
心阳虚一般兼有心气虚
心阴虚一般兼有心血虚
心脏瘀血一般夹杂痰饮
心火旺和心阴虚也可同时出现
临床中并不是只有一个证，人不会按照书本得病，所以遣方用药都要考虑的周祥才是，有什么证，用什么方，或者加什么药，灵活应用。
药方请在医生的指导下服用。
愿大家的心，都很舒服～
2019.12.20 写于晴朗的北京
心脏的辨证治疗
（一） 心气（阳）虚
可见于某些虚弱证、贫血、神经衰弱、心律不齐、心力衰竭、休克等。
<主证>心悸，气短，自汗，或胸闷不舒，舌质胖嫩，脉虚，或细或大，寸脉弱，属心气虚。若心悸甚，大汗出，四肢厥冷，面色苍白，或暗晦青紫，甚至昏迷不醒，脉微欲绝，则是心阳虚衰，频于虚脱。
<治法>心气虚宜补心气，安心神；心阳虚宜急救回阳。
<方药>一般的心气虚用：党参15克，灸甘草10克，茯苓20克，白术20克，酸枣仁10克，远志10克，五味子15克，柏子仁10克。兼心绞痛的可加：瓜蒌10克，蒲黄10克，五灵脂10克，或加：桂枝15克，丹参15克，桃仁10克，红花10克；若心律减慢的加：黄芪15克，桂枝15克，细辛5克，当归15克；若心律不齐，脉结代的加：灸甘草10克，大枣6枚，生地50克，党参10克，阿胶15克（后下），桂枝10克，生姜15克，麦冬15克，火麻仁15克；若期前收缩而舌苔白厚润或腻，脉结的加：陈皮8克，法半夏15克，茯苓15克，甘草5克，枳实10克，竹茹10克，党参15克。
心阳虚衰，大汗淋漓，脉微欲绝的用：熟附子25克，干姜15克，灸甘草10克，人参10克。
（二） 心气（阴）虚
包括心血虚，心阴虚证，可见于某些虚弱证、贫血、神经官能症等。
<主证> 心悸，心烦失眠，健忘，易惊多梦等。若兼见低热、盗汗、颧红、口干、舌尖红、脉细数的为心阴虚；兼见头晕、口淡、面色苍白、舌淡嫩、脉细弱的是心血虚。
<治法> 心阴虚宜养心阴而安心神；心血虚宜补血养心。
<方药> 心阴虚的用：酸枣仁25克，柏子仁20克，麦冬15克，生地25克，天冬20克，远志10克，五味子10克，丹参20克，茯苓20克，党参20克，桔梗10克，当归10克，玄参20克。
心血虚的用：灸甘草10克，大枣6枚，生地50克，党参10克，阿胶15克（后下），桂枝10克，生姜15克，麦冬15克，火麻仁15克。
（三） 痰火扰心
可见于精神分裂症、狂躁性精神病等。
<主证>苦笑无常，胡言乱语，甚至狂躁妄动，舌红，苔黄，脉滑数。
<治法>宜清火化痰
<方药>礞石20克，黄芩15克，大黄15克，沉香8克，茯苓20克，法半夏15克，党参15克，甘草5克。
（四） 痰迷心窍
可见于脑血管意外、癔病、精神分裂症等。
<主证>神智痴呆，意识模糊，或呕吐痰涎，或昏迷不醒，喉有痰声，舌苔白腻，脉滑或弦滑。
<治法>除痰开窍
<方药> 法半夏25克，制南星20克，郁金15克，茯苓25克，枳实15克，远志10克，石菖蒲8克；若昏迷不醒，可服苏合香丸；有热象的用至宝丹或牛黄丸。
（五） 心血瘀阻
可见于心绞痛、心肌梗塞等。
<主证> 心悸，心痛（心前区或胸骨后刺痛，或闷痛），时作时止，甚则痛楚不安，指甲青紫，汗出，肢冷，舌质暗红或有瘀斑，少苔而润，脉涩。
<治法>宣痹通阳化瘀。
<方药>当归15克，生地15克，桃仁20克，枳壳10克，赤芍 10克，柴胡5克，干草5克，桔梗10克，川芎 8克，牛膝 15克。