解读：桂枝类、干姜类，经方变化思维！

□桂枝证发热或自觉热感，易出汗，甚或自汗，恶风，对寒冷感觉敏感，关节痛。自觉腹部有上冲感或搏动感，动悸，易惊，烘热，失眠。1. 发热大多是低热，或仅仅有自觉的热感，同时伴有出汗、恶风、怕冷。2. 常见患者的腹部皮肤及手心比较湿润。□桂枝体质外观特征：体型偏瘦；皮肤比较白，纹理比较细；肌表湿润，肌肉较硬；腹部多扁平，腹肌比较紧张；目有神气，唇淡红或暗；脉象常浮大，轻按即得：舌体柔软淡红或暗淡，舌面润，苔薄白。好发症状：易出汗，或自汗，或盗汗，或手足出汗；对寒冷、疼痛及心理刺激敏感；易伤风感冒，易腹痛，易心动悸，睡眠浅或多梦，易便秘，易肌肉痉挛。体质特征：多风、多热。桂枝舌：桂枝体质舌象大多表现为舌质暗淡、暗红，甚或紫暗，但质地柔嫩而润泽。□桂枝汤1.自汗，恶风，发热或自觉热感。2.上冲感，动悸，肌肉痉挛拘急。3.脉浮，或虚、或缓、或数、或大而无力，舌质淡红或暗淡，苔薄白。1. 自汗：是指自动汗出，虽天气不炎热，也不运动，也未服发汗药物而依然汗出者。2. 恶风：只对风冷过敏，在温暖的居室或多加衣服可以缓解。3. 发热：可以是体温升高，也可以是自我感觉周身发热。4. 上冲感：包括头晕、烘热、面红、失眠、多梦、胸腹有气上冲感、脐腹部的搏动感。5. 桂枝汤证的脉象不仅浮，而且常并见缓象，即和缓不数，或并见虚象，即按之少力或无力，有时也可见虚数脉象。类方1. 加附子：桂枝加附子汤，治桂枝汤证见关节剧痛，冷汗多者。2. 加厚朴、杏仁：桂枝加厚朴杏仁汤，治桂枝汤证见胸满腹胀、咳嗽、喘息、痰多者。3. 加大黄：桂枝加大黄汤，治桂枝体质便秘。4. 加黄耆：桂枝加黄耆汤，治自汗、盗汗、黄汗，见浮肿、小便不利者。5. 加人参：桂枝新加汤，治汗多、心悸、头昏、食欲不振者。6. 加葛根：桂枝加葛根汤，治桂枝汤证见项背拘急或下利者。□桂枝加附子汤1. 桂枝汤证见冷汗、皮肤湿冷、过汗，脉弱浮大，舌质淡。2. 桂枝汤证伴见关节疼痛较剧、四肢居挛者。3. 寒疝、腹痛、体痛、手足冷等见脉沈迟，舌质淡者。桂枝汤证若虚的程度更重，出现汗出不止、皮肤湿冷、恶寒、手足拘挛疼痛、舌淡脉迟时，用之。类方加白朮：桂枝加朮附汤，治关节肿痛；若关节肿痛伴浮肿者，可以选用桂枝芍药知母汤。□小建中汤1. 慢性腹痛伴动悸、烦热、虚弱，腹部扁平而肌紧张。2. 舌质嫩苔少。1. 虚劳急痛：疼痛多为阵发性得痉挛性疼痛，但程度不剧烈而经常发作，同时伴有心动悸、烦热、多梦、鼻衂等症状。2. 腹证：腹部可以见腹壁薄，腹直肌紧张。3. 舌质嫩，是指舌质柔软而有光泽。比较：舌质坚老而苔厚者，多表示体质充实，内有实热、瘀血。方根芍药甘草汤：解痉挛、止痛作用，对胃肠道平滑肌痉挛和腓长肌痉挛有效。疼痛剧烈时，白芍可用至30-45克。类方1. 加黄耆：黄耆建中汤，适用小建中汤证见贫血、自汗、易感冒者。2. 加当归：当归建中汤，适用于女性产后体痛、腹痛及月经痛等。3. 去饴糖：桂枝加芍药汤，对病情不宜甜食或呈现急性化倾向、腹痛程度较重的患者较适宜。□桂枝加大黄汤1. 发热或自觉热感，恶风，自汗。2. 便秘，持续性腹痛、拒按，舌苔厚干。1. 桂枝体质表易虚而里易实，表虚自汗、多汗，里实则便秘、腹痛。2. 治桂枝体质的习惯性便秘、腹部术后的排便不畅、或伴有里急后重的痢疾等。3. 对桂枝体质患者的胃痛、咳喘、发热、头痛等病症见便秘燥结、腹痛、舌苔干厚者。比较：桂枝体质的腹痛小建中汤慢性虚弱性腹痛，患者全身状态不好，腹痛绵绵，按之舒适，且喜甜食，无里实倾向。桂枝加芍药汤多为阵发性腹痛，时发时止，里实倾向渐露。桂枝加大黄汤持续性腹痛，而且拒按便秘，舌苔也较厚干，里实倾向十分显著。□桂枝加龙骨牡蛎汤1. 胸腹动悸，易惊，自汗盗汗，失眠多梦。2. 脉浮大而无力，舌质嫩红，苔少。1. 临床常见那些面白体瘦的儿童，目睛虽然有神而多易惊、夜啼不安、且多汗；那些白瘦体弱的青年男女，也多见心腹动悸、易失眠、多梦、易盗汗。可以考虑本方证是否存在。2. 决定本方能否应用的关键是脉象与舌象：脉必见浮露、大而无力；若沈细、沈实或大而有力，均非本方脉象。舌质嫩红、湿润、舌苔薄者可用。这表示正气虚而内无邪。比较：舌质暗红坚老者，为里有郁热；舌质淡白胖大，为里有寒湿水饮。舌苔黄腻，表痰热；舌苔焦干，表积热：舌苔厚腻，表湿浊。□当归四逆汤1. 手足厥寒、麻木、冷痛，甚至青紫。2. 脉细。3. 腹痛、头痛，或腰痛、腿痛、脚痛。4. 舌淡苔白。1. 手足冷：以指尖为甚，虽夏天亦阴冷异常。2. 脉细：为血管收缩的缘故，并非心脏机能衰弱，故全身状况比较好。3. 疼痛：势必见症状，大多欲冷更剧。女性可见月经期间症状加重。4. 舌淡苔白：表示寒证存在，是临床重要鉴别点。5. 类方加吴茱萸、生姜：当归四逆加吴茱萸、生姜汤，治疗当归四逆汤证疼痛较甚，伴见呕吐、恶心、头痛，尤其是巅顶痛者合适。□ 温经汤1. 月经不调，血色暗有血块。2. 自觉手心热而又恶风、自汗，午后有发热感，或有头痛、恶心。3. 腹壁薄而无力，小腹拘急、疼痛或腹胀感。4. 口唇干燥，舌质暗淡。1. 桂枝体质使用率较高。2. 月经不调：所指病症有月经先后无定；或逾期不止，漏下不断；或一月二行，也有更年期月经不调者。3. 关键是问血色、血质：多见血色暗淡，有血块。比较：若血色鲜红或紫红、质黏稠者，属内热甚。4. 本证自觉发热，手足心烦热，口唇干燥，似为热证，但恶风、自汗、舌质暗淡、小腹拘急疼痛，显然是寒证。□炙甘草汤1. 脉虚无力、三五不调。2. 消瘦、面色憔悴，舌苔薄或无苔。3. 倦怠、动悸、虚烦、头昏、多梦或失眠、便秘。1. 桂枝体质患者的心脏血管疾病，通常可以考虑炙甘草汤。2. 人体的骨肉形体，为有形之物，故消瘦、枯燥、干瘪、细小为阴虚。3. 适合阴虚证的心率失常，多见于桂枝体质，形体消瘦且面容憔悴。4. 脉律不齐，是炙甘草汤的代表脉证，但脉虚无力是其特征。如果脉象滑大，多表示里有痰热，当用温胆汤类方：脉象郁涩不畅者，则表示里有瘀血，当用血府逐瘀汤。5. 炙甘草汤证多见于”桂枝体质”，形体消瘦且面容憔悴。比较：体型肥胖、面色暗赤或油腻者，多为痰热证或痰湿证。□苓桂朮甘汤1. 心下动悸，或气上冲胸，或眩晕。2. 腹部软弱而胸胁部胀满，胃内有振水音。3. 小便不利，浮肿倾向。1. 水液停留不化的主要表现：眩晕、动悸、胃内振水音、背中冷、咳嗽痰多清稀、胸胁支满、小便不利、苔滑等。2. 常可见患者恶寒、小便不利、大便溏薄、口但无味、常吐清唾、苔白滑。3. 本方证有发作无定时、时好时坏的临床特征，即发作时各种症状甚剧，来势颇猛，但去后则相安无事，而精神刺激、身心疲劳常是引发本证的诱因。4. 比较茯桂甘枣汤因大枣有缓急安神的作用，故本方对动悸、冲逆等症最适合。五苓散利水作用较苓桂朮甘汤强，临床见浮肿、小便不利、呕吐、眩晕、动悸等症。桂苓甘露饮多用于发热性疾病伴见小便不利、呕吐、头痛、发热、烦躁口渴。□桂枝茯苓丸1. 下腹痛，按压则痛甚，或有包块。2. 头痛昏晕，睡眠不良，烦躁，动悸。3. 面红或紫红，舌质暗、或有紫点。1. 瘀血临床表现：疼痛部位固定，出血易凝固、紫黑，精神不安、烦躁、甚至发狂，舌质紫暗、面色晦暗。2. 下腹部特别是脐的左腹部(少腹部)得压痛与包块，是瘀血特征之一。3. 临床若见患者面色暗黄、舌质紫暗时可采用腹诊，有时虽然疼痛不明显或无明显包块，但有明显的抵抗感疾患者不适感，在左少腹稍重按压的话，患者可有疼痛感。4. 除腹证外，患者的面色暗红与暗黄、唇色暗红、舌质暗或有紫点，及目睛充血对诊断本方证意义较大。5. 临床对女性患者应询问其月经的色质及有关症状。若月经色暗或黑、易凝固有血块，并伴腹痛者；或月经前头痛、乳胀、烦躁、易怒者，均应考虑瘀血证的存在。□枳实薤白桂枝汤1. 胸背闷痛，心下痞满。2. 便秘或大便干燥难解。3. 舌苔厚、舌面干腻、舌质暗或有瘀点。1. 本方证鉴别点在舌象，舌质偏暗。□干姜证1. 呕吐物、唾液、痰液、大便、尿液清稀，无恶臭。2. 腹胀、腹痛，恶心，呕吐，或咳喘。3. 口不干渴，恶寒喜热，精神萎靡。4. 舌质淡或淡红，舌上有腻苔，苔多白腻，或灰黑腻，或白滑(干姜舌)。1. 属于里寒证。里只临床表现以胃肠症状为主，寒指机体新陈代谢低下，临床表现为呕吐物、泻下物清稀无臭，痰液如水样，患者恶寒喜热，面色青黄，肢冷身寒，声低气微，舌淡白，苔白腻。2. 比较：干姜证大黄证相异1. 口不干渴，畏寒喜热。2. 舌质淡苔白腻。1. 口干舌燥，恶热喜凉。2. 舌质红苔焦黄。3. 干姜舌临床诊断意义大。□理中汤1. 腹满腹胀，呕吐下利，大便稀溏，食欲不振，心下痞硬，或涎唾多而清稀。2. 畏寒喜温，精神萎靡，口不干渴或口干而不思饮。3. 舌质淡红，苔白、或厚、或腻、或滑。1. 甘草干姜汤：治疗里寒证的烦躁、吐逆、及肺中冷、眩晕、多涎唾。2. 附子理中汤：加附子，治理中汤证兼见四肢厥冷、精神萎靡、脉为弱者。3. 连理汤：加黄连，治理中汤证兼见烦躁、心下痞痛、舌红苔黄腻、唇暗红者。4. 桂枝人参汤：加桂枝，治理中汤证兼见自汗、身痛、恶风者。5. 枳实理中丸：加枳实、茯苓，治理中汤证伴见腹胀满拒按者。6. 治中汤：加青皮、陈皮，治理中汤证兼见胃脘胀气者。□桂枝人参汤1. 理中汤证。2. 发热自汗，或腹痛，心下痞硬。3. 舌质淡红或嫩红，偏暗，脉浮大。1. 桂枝体质患者的慢性胃肠疾病多见此证。2. 理中汤证伴见自汗、恶风是常见的，自汗中有一动即汗出者，也有入夜汗出者，还有仅见恶风肤润而无明显出汗者；自汗者大多恶风，对风冷过敏。3. 比较：桂枝人参汤黄连汤相同自汗、腹泻、心下痞硬相异1. 属虚寒。2. 泻下物无恶臭且清稀，虽然有汗出而恶风肢冷，患者精神萎靡，声低气馁。3. 舌质胖嫩，舌苔淡白。多白苔满布。1. 属寒热夹杂。2. 腹痛腹胀，身热多汗，烦躁不安。3. 舌质坚老，舌红苔黄。多为后半部白厚。□大建中汤1. 腹痛、腹胀较剧，呈阵发性，或见有肠形，或闻及肠鸣，多伴呕吐。2. 手足逆冷，或有冷汗，口内清唾。3. 干姜舌。干姜类方的镇痛剂，适用于脘部冷痛。□甘姜苓朮汤1. 腰以下有冷感、重压感、酸痛感。2. 浮肿或平素好发浮肿，全身倦怠感。3. 干姜舌。本方证多见于体型肥胖及久居阴冷潮湿环境的患者，平素身体困重，关节肌肉易于酸重，易浮肿便溏，舌苔白。一旦发病多有眩晕、腰痛体痛、腹泻腹满、浮肿、动悸等症。