胡国俊名老中医辨治肺结节的数据挖掘研究

目的:利用数据挖掘技术,分析并总结胡国俊教授对肺结节疾病的认识和治疗肺结节的用药组方规律。方法:通过门诊跟诊的方式,收集2017年1月-2019年12月期间就诊于胡国俊教授门诊的肺结节患者的病历,选取符合课题纳入标准的门诊病历,初步整理形成完整病案,然后把病案相关信息录入安徽省中医院信息中心的“中医传承数据处理软件V3.1”,通过数据挖掘方法对其进行分析,并对挖掘结果进行分析和总结,将结果提交胡国俊教授审查、修改,最终得出相关结论。结果:通过多种数据挖掘技术,对收集到的103例肺结节患者的门诊病历,共377诊次的中药处方进行分析,总结得出以下结果:

1.肺结节的常见证型4种:

(1)肺脾两虚,痰湿阻肺证;(2)痰热蕴肺,气阴两虚证;(3)肝失疏泄,气郁痰结证;(4)痰瘀互结,肺络不畅证。

2.按总药物出现频次由高到低,排名前30的分别是:

鳖甲、皂角刺、薏苡仁、南沙参、生牡蛎、浙贝母、黄芩、黄芪、五味子、昆布、海藻、葶苈子、太子参、山慈菇、玄参、金沸草、瓜蒌皮、夏枯草、柴胡、僵蚕、枇杷叶、百合、枳壳、知母、蝉蜕、桔梗、麦冬、桃仁、茯苓、姜半夏。

3.常用药对15对

:(1)浙贝母、鳖甲;(2)皂角刺、鳖甲;(3)薏苡仁、鳖甲;(4)南沙参、鳖甲;(5)生牡蛎、鳖甲;(6)薏苡仁、皂角刺;(7)生牡蛎、皂角刺;(8)鳖甲、皂角刺;(9)皂角刺、薏苡仁;(10)南沙参、薏苡仁;(11)生牡蛎、薏苡仁;(12)鳖甲、薏苡仁;(13)浙贝母、南沙参;(14)皂角刺、南沙参;(15)薏苡仁、南沙参。

4.常用药物组合13个:

(1)薏苡仁、皂角刺、鳖甲;(2)生牡蛎、皂角刺、鳖甲;(3)皂角刺、薏苡仁、鳖甲;(4)南沙参、薏苡仁、鳖甲;(5)生牡蛎、薏苡仁、鳖甲;(6)南沙参、薏苡仁、皂角刺;(7)生牡蛎、薏苡仁、皂角刺;(8)鳖甲、薏苡仁、皂角刺;(9)南沙参、薏苡仁、皂角刺、鳖甲;(10)生牡蛎、薏苡仁、皂角刺、鳖甲;(11)浙贝、海藻、昆布;(12)皂角刺、海藻、昆布;(13)薏苡仁、海藻、昆布。

5.新方7个

:(1)黄芪、太子参、五味子,功效:补肺健脾、益气养阴;(2)玄参、夏枯草、山慈菇;功效:清热解毒、化痰散结;(3)黄芩、南沙参、薏苡仁、鳖甲、皂角刺,功效:清热养阴、软坚散结;(4)柴胡、枳壳、桔梗、茯苓、姜半夏,功效:理气解郁,化痰散结;(5)海藻、昆布、生牡蛎、玄参、夏枯草、浙贝母,功效:清热化痰、软坚散结;(6)僵蚕、蝉蜕、金沸草、枇杷叶、葶苈子,功效:宣肃太阴、化痰止咳;(7)百合、麦冬、桃仁、知母,功效:滋阴清热、行瘀散结。

6.核心处方1个,其药物组成为

:鳖甲、皂角刺、黄芪、太子参、黄芩、五味子、玄参、生牡蛎、山慈菇、海藻、昆布、薏苡仁、南沙参、浙贝母、葶苈子。

结论:通过数据挖掘方法对肺结节患者门诊病案中的中药处方进行处理;并分析所得出的结果,总结出胡国俊教授辨治肺结节的基本规律,主要如下

:1.病因病机认识上,胡国俊教授认为肺结节属于中医“肺积”范畴,发病机制是在肺脏亏虚的基础上,外感六淫、饮食失宜、劳逸失度、禀赋不足、情志内伤等的影响,造成肺脏宣降失司,津液输布不利,凝结为痰,痰久生热,暗耗气阴;气机不畅,血滞为瘀,痰瘀日久,郁而化热;最终导致痰、气、瘀、热胶结不化,痹阻肺络,肺络不畅,日久成积。病理性质为本虚标实,其正虚(气虚、阴虚、阳虚)为本,邪实(痰湿、血瘀、气滞、火热)为标。

2.治疗上,临证总以“驱邪消积,软坚散结,顾护正气”为大法,并强调辨虚实、分寒热、明脏腑;结合患者临床症状、体质偏颇、疾病病程、合并症等多个方面,同时参照西医病理学分类,综合辨证,“因人制宜”;以期标本兼治、攻补兼施;但需注意攻补得宜,用药不可过于寒凉、更不可一味攻伐,需时时顾护正气,以平为期。根据胡国俊教授对于肺结节病因病机、治疗的认识及数据挖掘得到的处方规律,归纳出肺结节临床最常见的四个证型及治疗原则;详见讨论部分。

3.经数据挖掘方法分析得出的核心处方,具有清化痰热、软坚散结、益气养阴的功效,通过合理的加减化裁,临床可应用于肺结节各证型的治疗。...