医案纪实：“ 呃逆 ” 二则

医案一

呃逆频繁

患者：田某，男，50岁，退休职工。2005年10月5日初诊。

患者频繁呃逆反复发作1年余，屡治无效，邀余诊治。

刻诊：症见呃声频作，精神萎靡不振，头昏耳鸣，失眠多梦，腰膝酸软无力，舌淡苔白，脉沉无力。

辩证：肝肾亏损，胃气上逆。

治法：治宜温补肝肾，降逆止呃

处方：肾气丸加减。

干地黄、淮山药、补骨脂、枸杞子、菟丝子各30g山茱萸、茯苓、杏仁、柿蒂各15g，肉桂、附子（炮）、泽泻、牡丹皮各10g、赤石脂30g、炙甘草6g

3剂。水煎服，每日3次。

3剂后，呃逆停止。

原方去杏仁、赤石脂、柿蒂，加怀牛膝、续断各15g，续服3剂，诸症大减。以丸药调理善后。

随访，未见复发。

——古道瘦马医案

古道瘦马按：：

本例持续性频繁呃逆1年余，乃是肝肾亏损，肾气虚衰，摄纳无权，气机升降失常所致。

故以肾气丸温养肾气，方中干地黄、山茱萸、山药、菟丝子、补骨脂、枸杞子滋补肝肾，以填补真阴；

肉桂、附子阴中求阳以生肾气；杏仁、赤石脂、柿蒂降逆止呃，重镇摄纳。

是方滋肾精，温肾阳，于阴中求阳，摄纳降逆。药证合拍，故呃逆止。

医案二

呃逆半年

患者：鲁某，女，26岁。呃逆频作半年有余，多方就医，久治不愈。

刻诊：此人稍胖，面略黄，自述胃胀痛五六年了，打呃，干呕，返酸，西医胃镜检查糜烂性胃炎，大小便正常，察舌胖大微红，两边有齿痕，苔薄白，脉滑软。

辩证：脾胃湿热，兼气虚

治法：治宜温补肝肾，降逆止呃

处方：旋覆代赭汤合半夏泻心汤加减。

旋覆花25g  代赭石30g  黄连12g  黄芩15g  蒲公英45g生地榆30g  干姜12g  煅瓦楞30g  海螵蛸30g  厚朴18g  枳壳12g  柴胡12g  威灵仙12g  姜半夏30g  党参30g  刘寄奴12g  生蒲黄15g  大黄炭10g  生姜6片  生甘草12g

5剂。水煎服，每日3次。

1周后复诊，呃逆、干呕已止，胃亦不胀痛，转方半夏泻心汤加蒲公英、地榆、生蒲黄，14剂，诸证消失。

——古道瘦马医案

古道瘦马按：：

此案患者主诉打呃胃胀，要求先治此证，我出旋覆代赭汤加减一诊即平，实为对证治之，无什灵药；

前医治之多时之所以不效，关键是只识病不识证，一见打呃不分寒热虚实，就用丁香柿楴汤，此误也。

此案乃湿热兼虚，再用热药犹如火上浇油，热当寒治，反了，怎么能有效呢？

该患者除了考虑中焦湿热外，还参考了有关医生以痈治之的思路，胃黏膜糜烂么，加蒲公英、地榆、蒲黄治之，故收效较快。

对于湿热类胃病，我常以甘草泻心汤处之，其原因为，甘草泻心汤是治黏膜类疾病类的专方，我是这样认识的。

我常以此方为主，治疗口腔溃疡、胃溃疡、外阴溃疡等，一句话都是黏膜，病机相同，完全可以异病同治，临床实践检验效果还是不错的。

一孔之见，可讨论之。

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来源：幸福中医文化   编辑：张大夫