【读片时间】第1721期：甲状舌管残留伴起源于异位甲状腺组织的甲状腺癌
患者，女，46岁，发现颈部肿物就诊。
图1A
图1B
图1C
图1A 增强CT示复杂的多囊性肿物侵入口底和颌下间隙（箭）。在多囊性肿物中可见边缘不规整的增强的甲状腺组织（箭头）。
图1B T2WI图像显示肿物呈多囊性，与CT表现（图1A）相一致。肿物边缘可见一低信号假囊，其提示肿物黏附于口底。两侧出现转移性淋巴结（箭头）。
图1C 增强T1WI图像显示肿物侵及口底向前达舌骨（箭）。
无其他鉴别诊断。
甲状舌管残留伴起源于异位甲状腺组织的甲状腺癌。
甲状腺发育异常通常见于甲状舌管不完全消失和（或）下降异常，从而导致甲状腺发育不全、甲状腺异位，或甲状舌管残留。所有甲状腺先天畸形都发生于甲状舌管，位于从舌盲孔到上部气管前的甲状腺峡部的中线或旁中线区。他们通常表现为颈部肿块，有时为查体时偶然发现。
甲状舌管囊肿（TGDC）是最常见的表现为颈部肿块的椎前筋膜区病变。虽然最常发生于舌骨下水平，但也可见于舌骨上或舌骨水平。当发生于舌骨下时，虽然可以累及会厌前间隙，但是甲状舌骨囊肿一般沿喉部软骨分布，最常位于舌骨下肌群的表面，其通常呈圆形或者类圆形。除非出现炎症或有功能的甲状腺组织，病灶边缘一般不强化。其主要呈液体密度，但MR的信号强度取决于囊内容物成分的变化，如胶质蛋白和出血成分。囊肿往往包含多个小腔，其体积可以突然增大或发生变化。TGDC可伴有甲状腺组织下降不全，能引起甲状腺囊肿、腺瘤等疾病，但一般不会引起恶性肿瘤。这些疾病的发病率与在正常甲状腺中的发病率一致。
TGDC很少发生甲状腺癌。如果发生这种情况，至少25%患者的病理类型是多灶性的甲状腺乳头状癌。甲状舌管残留通常表现为典型的单房性或多房性囊性结构，只含有相对少量的固体成分。如果甲状舌管肿物主要为实性组织，即使没有任何局部组织浸润或淋巴结转移的迹象，也应该考虑癌变的可能。
1.在MR图像中，TGDC周围低信号的假包膜有何意义？
2.TGDC手术治疗的预后如何？
3.超声对评价甲状腺发育异常的意义？
虽然甲状腺发育异常一般是慢性过程，但当怀疑存在相关恶性肿瘤时，应与临床医师进行直接沟通。
影像表现是由甲状腺发育异常造成还是由其他原因引起？
影像表现是否与甲状腺异位或异位甲状腺组织病变相关，是否存在多发异位？
TGDC的病变范围和甲状腺发育过程中细胞团下降的正常路径。
TGDC是否合并异位甲状腺组织？
是否有相关的重要发现支持另一种诊断或重要的伴随病变，如甲状腺癌？
1.MR显示的TGDC周围低信号的假包膜提示病变周围有致密组织附着。如果发现其附着于邻近结构如皮肤或小叶间隔，则将会改变手术方式，因此应该仔细寻找,并及时报告。
2.经典手术为Sistrunk术式，包括切除中段舌骨，移除舌根部从舌骨到舌盲孔之间5～10mm的组织，继续向下分离出甲状腺，沿甲状舌管移除所有不正常的组织。当前的成像技术可以指导手术方式的选择。
3.虽然超声检查可以证实为囊性肿块，也可证实是否存在甲状腺组织，但其不能完整显示病变的范围。因此，认为其增加了医疗成本，而且并非为制订医疗决策所必需。