『中药方集』皮肤科：硬皮病_中药方集
本病在中医学中无相应病名，根据本病的临床表现，可归属“皮痹”、“风湿痹“等范畴。早在《黄帝内经》中即有“皮癣”的记载，还提到了本病的转归。如《素问·痹论》有“痹入脏者死”的论述。说明本病日久可影响脏腑，甚至导致死亡。隋代《诸病源候论》云：“痹者……其状肌肉顽厚，或肌肉疼痛……由血气虚则受风湿而成此病。”对本病的症候和病因有进一步的认识。宋代吴彦爱在《传信适用方》中形象地描述：“四肢坚如石，以物击似钟磐，日渐瘦恶。”更接近于硬皮病的临床表现。在治疗上，明代《医学入门》提出“初起强硬作痛者，直流风豁痰；沉重者直流湿行气；久病须分气血虚实，痰瘀多少治之”的治疗原则。中医中药秘方网搜集整理
硬皮病系结缔组织的一种弥漫性病变。以皮肤失去弹性而硬化，继而出现萎缩和色素变化为其特点。临床上分局限性和系统性两型。好发干20-50岁之青壮年，以女性多见。本病与自身免疫机制失调有关，其确切病因不明，迄今国内外尚无理想的治疗方法。
现代中医针灸治疗本病的报道，始见于1959年，60年代以个案为主，自70年代以后，关于硬皮病的临床观察，出现了大量报道，自1975年至1989年，所及文献累计达60余篇(包括个案：验案)。其中不少医家主张用活血化瘀中药治疗本病，认为硬皮病的临床表现有多种瘀血的见证，但若结合临床寒凝血瘀、气滞血瘀、血虚血瘀等不同证型，以温阳通络、疏肝理气、补气生血等法合参，疗效较单纯的活血化瘀法为好。据近十年收集的30余篇资料来看，明确有疗效的共1806例，其中治愈55例，显效638例，有效971例，无效142例，总有效率为92．1％。表明中医药对本病有肯定的效果。
在机理研究方面，做得较多的是有效方药的药理研究，如对活血化瘀中药进行治疗前后末梢循环检查、皮肤病理形态及超微结构观察等实验研究。结果表明，活血化瘀中药能改善微循环。调整结缔组织代谢，使增粗的胶原纤维变细、疏松化，为中医药治疗提供了客观依据。但目前这方面工作仍较局限，如对治疗硬皮病常用的温阳、益气、通络等方药的机理研究尚未开展，有待进一步深入。
[病因病机]
综合各地资料，目前比较一致的看法是硬反病的病因与素体阳虚或久病体虚；外邪反复侵袭等有关。肾阳虚衰，股理不密，卫外不固，风寒之邪乘隙侵袭，凝结腠理，痹阻经络，导致营卫不利或气滞血瘀。
营卫木固，寒凝肌膜硬皮病发于皮肤，肺主皮毛，放系肺卫之疾，乃素体营血不足，卫外不固，风寒之邪乘隙稽留，凝结于肌腠，遂致脉络不通，营卫不和，气营瘀滞，肌肤失荣，皮萎而发硬。
肾阳虚衰，阴寒内盛肾主藏精，肝气散精，皮肤之精血赖脾胃之供奉，脾胃阳虚即肌肤失荣，又阳虚则寒，阴寒内盛，凝聚肌表，致气血痹阻。气不行血血血失运行之能，内则瘀滞积聚，促使血脉凝涩，外则经脉痹塞，皮肤失其所养则肌味甲错。日久客邪由皮而“人舍于脏腑”，则病涉肺、脾、肝、肾诸脏。中医中药秘方网搜集整理
[辨证分型]
根据古今医家辨证治疗经验，临床分型可综合划分为四型：
1．气血瘀滞关节疼痛；屈伸障碍，少腹胀痛，月经不调，面色灰暗，心烦易怒，胸闷不舒。皮损紫红色暗，硬肿刺痛，皮肤硬化萎缩，指端青紫肿胀。舌质紫暗或瘀斑，苔薄白或少苔，脉弦涩。
2．脾肾阳虚畏寒肢冷，腰膝酸软，性欲减退，纳食不佳，口不渴，大便游，眼睑、面部及手肿胀发紧，局部皮肤硬化，指端苍白或青紫，疼痛阵发。舌暗淡嫩，苔灰滞，脉沉细。
3．热毒瘀络四千四苦，鲁纳不振，大便秘结，小便短赤，周身烦热，皮肤暗红，光亮、萎缩，硬肿疼痛，皮报高于皮面，关节疼痛，指端坏疽，皮肤溃烂。舌质红，苔薄黄，脉弦数。
4．寒侵肌肤形寒怕冷，身病肌瘤，面色味白，肢端苍白，皮肤局限性或弥漫性发硬，皮肤光亮肿胀，皮纹消失，毛发脱落，无汗或多汗。关节活动障碍。舌淡红，苔薄白，脉沉细弱。
此外，尚有肝郁血瘀、气血不足等证掣报道。但本病各型之间是密切关联并可相互转化，脏腑损害的程度也随病情进退而变化，故临床不可拘泥一证定型，必须灵活辨识。
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硬皮病的中医疗法
(1)针灸治疗硬皮病
药饼灸
取穴：a．大椎、肾俞山；b．命门、脾俞；c．气海、血海；d．隔俞、肺俞。
操作；药饼成分：白附子、乳香、没药、丁香、细辛、小茴香、苍术、川乌、草乌各等量，先研成细木，加蜂蜜、葱，水适量，调和捏成药饼。药饼直径2．5厘米，0．6厘米厚，上穿数小孔。
每次取1组，各组轮用。将药饼置于穴位之上，再用纯文制成底面直径2厘米的艾注，安放于药饼上，点燃。灸完工壮，再接灸1壮，每大共灸2壮。每周据症情灸2—4次，3个月为一疗程。灸治期间可配用了桂散。
疗效：共治疗21例，有效12例，总有效率为57．1％。隔药饼间接艾灸，能改善血循环，祛瘀生新，使皮肤变软。
(2)单方验方
①丹参注射液
组成：丹参。
用法：用丹参注射液8-16毫升，加入低分子右旋酷酥或5-10％葡萄糖溶液500毫升内静脉滴注，每日1次，10／20天为一疗程。
疗效：共治疗16例，显效6例，有效5例，无效5例，总有效率为68．8％。
②积雪草甙片
组成：积雪草。
用法：每次2-4片，每日口服3-4次，6个月--1年为一疗程。
疗效：共治疗100例，显效33例，有效49例，无效18例，总有效率为82％。
③灵芝注射液
组成：灵芝草。
用法：用灵芝注射液肌肉注射；每日1-2支，连用1-4个月为一疗程。
疗效：用上方共治疗48例，总有效率达83．3％。
④增肌注射液
组成：从略。
用法：每日肌肉注射1-2支，连用1-4个月为一疗程，可连续使用数疗程。
疗效：用上方共治疗25例，显效10例，有效11例，无效4例，总有效率为84％。
其他措施
去除感染病灶，增加营养，特别注意肢端的保暖和避免妊娠、过度劳累及剧烈精神刺激，是预防诱发本病的关键。另外尚可配合封闭、理疗(如音频电疗、热洛等)及西药治疗。
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硬皮病的中药分型治疗
1．硬皮病疗效标准
目前各地主要根据临床症状和体征的改变进行分级，大体分为4级。
基本痊愈：皮损大部分恢复正常，仅留轻度皮肤萎缩或色隶沉着，皮肤松解、柔软，肢端痉挛现象消失，指端溃疡愈合，临床伴随之脏腑损害症状基本消失。
显效：皮损50％以上恢复正常，皮肤硬化变软，肢端痉挛现象缓解，临床症状明显减轻，功能大部恢复。
有效：皮损稍好转，皮肤紧张度减轻，硬化范围较前缩小，症状与体征稍见好转。
无效：治疗3个月，皮肤硬化未见好转或皮报继续扩大，内脏功能未恢复或损害加重。
2．分型治疗硬皮病
(1)气血瘀滞
治法：活血化瘀，温阳通络。
处方：党参15—30克，黄芪15-20克，鸡血藤朗克，熟地30克，丹参15克，鹿角胶12克，桂技、红花、赤芍、陈皮、香附各9克，甘草、炮姜炭各6克，当归12克。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
加减；阳虚畏寒加附子、肉桂；脾虚便据加五味子、白术；关节疼痛明显加秦艽、桑寄生、乌梢蛇；便秘加当归、桃仁；肢端溃疡疼痛明显加延胡或乳香、没药；阳倭加仙灵脾，兼肾阴虚加女贞子、龟版；脾胃虚寒加肉豆，寇；脾胃虚弱加白术、山药。
疗效：用上方共治疗223例，基本治愈8例，显效96例，有效107例，无效7例，死亡5例，总有效率为94．6％。
常用成方：桃红四物汤、血府逐瘀汤。
(2)脾肾阳虚
抬法：温补脾肾，开腠散寒。
处方：肉桂9克，仙灵脾9克，桂技6-9克，山药、白术、茯苓、当归、丹参、赤芍各12克，黄芪、党参各15克，路路通9克，陈皮6克，制川草乌各6克、炙甘草6克。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
加减：脾阳虚加木香、砂仁；肾阳虚加附片、巴戟天、淫羊藿、仙茅；肢端冷紫均细辛、鸡血藤；皮肤硬化加甲珠、皂角刺、川芎；溃疡不敛加白蔹，赤小豆。
疗效：用上方共治疗188例，基本痊愈3例，显效41例，有效109例，无效35例，总有效率为81．4％。
常用成方：阳和汤、回阳通脉汤。
(3)热毒瘀络
治法：清热解毒，化瘀通络。
处方：银花9克，鸡血藤30克，泽兰叶24克，丹参21克，玄参21克，首乌15克，夏枯草15克，延胡12克，郁金12克，乳香6克，没药6克。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
加减：营卫不和加黄芪、桂枝；四肢厥冷加肉挂、附子、黄芪。
疗效：用上方共治疗52例，显效16例，有效力例，无效5例。总有效率为90．4％。
常用成方：解毒活血汤、解毒清营汤。
(4)寒侵肌肤
治法：解肌散寒，宣肺通络。
处方：荆芥、防风、前胡、羌活、独活、权壳。川芎、当归各9克，甘草、桔梗、生姜、薄荷、蝉衣各6克，乌梢蛇、在等各12克，黄芪、地龙各15克，全蝎3克。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
加减：虚者加党参、熟地、白芍；有热象加银花、连翘、蒲公英；瘙痒加白藤皮、白蒺藜。
疗效：用上方共治疗7例，获满意疗效。
常用成方：人参胡桃汤、独活寄生汤。
3．专方治疗硬皮病
硬皮病的中医专方治疗较多，特别是活血化瘀法治疗，颇引人注目。
(1)通脉汤，
组成：紫丹参、鸡血藤各15克，赤芍、桃仁、红花；地龙各10克，当归12克，乳香、没药各6克，川芎5克，银花30克，甘草10克。
加减：阳虚畏寒明显加附子、肉挂；脾虚便据加白术、米仁、附子。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。3-6个月以后，上药制成丸剂服用。
疗效：共治疗10例患者，显效3例，有效5例，无效2例。总有效率为80％。
(2)79—2片剂
组成：当归、葛根、红花、川芎等中药制成片剂。
用法：每次服4-8片，每日3次。
疗效：治疗系统性硬皮病118例，显效48例，有效66例，无效4例；治疗局限性硬皮病296例，基本治愈14例，显效117例，有效156例，无效7例，总有效率为刃3％。
(3)605方剂
组成：由乳香、没药、川郁金等配成蜜丸，每丸10克。
用法：每次1丸，每日3次。
疗效：治疗系统性硬皮病104例，显效30例，有效72例，无效2例；治疗局限性硬皮病84例，显效40例，有效44例，总有效率为98．9％。
(4)牡蛎鳖甲汤
组成：牡蛎30克，鳖甲12克，昆布15克，海藻15克，钩藤30克，丹参15克，木瓜9克，丝瓜络9克，延胡索9克。
服法：水煎服，隔2-3日1剂。
疗效：用上方共治疗局限性硬皮病17例，治愈7例，显效6例，有效4例，总有效率为100％。
因本病症状错综复杂，虚实兼挟，因此一般主张在服中药的同时，配合外治法，更易收效。外洗方直接作用于患处，达到活血脉。蠲痹痛的目的。
(1)菖蒲透骨薰洗方
药物：透骨草12克，石菖蒲10克，川草乌各10克，蕲艾叶15克，红花15克，伸筋草15克，桂枝15克。
用法：适用于硬皮病淳肿期。上药加水5000毫升，煎煮30分钟，乘热熏蒸，患处以毛巾浸药液后外敷，每次持续10。巧分钟，每日1-2次。
(2)红花桂枝酒
药物：红花10克，桂枝10克，50％酒精20-30毫升。
用法：上药密闭浸泡7天，过滤取汁，微加温，倒5-10毫升药酒于手掌中，乘热温熨，轻巧按摩患处15-30分钟，以局部皮肤发红井有灼热感为度，隔日1次。如息处肌肉肿胀、僵硬及麻木，酌情选用冲和散掺在五应膏中，外敷患处，3-5日1次。
4．老中医经验
顾伯华医案
邱XX；女，52岁。1972年12月30日初诊：患硬皮病6-7年，皮损以四肢末端)额。颈、胸、背为主，不出汗，吞咽顺利，呼吸尚可，腰脊关节活动不利，伴有酸痛。苔薄舌淡，脉沉细。肾阳不足，卫外不固，风寒之邪，阻于肌肤，络脉痹塞不通，营卫不和而成。拟温经散寒，补肾阳，和营卫，开膀理。
处方：净麻黄9克，大熟地6克，川桂枝9克，杜红花9克，全当归9克，仙灵脾15克，肉苁蓉15克，锁阳15克，补骨脂15克，菝葜30克，生甘草9克。
外用：川楝子60克，花椒30克，食盐炒后布包，乘热时熨。
服药1月，病情稳定，考虑经绝期发病，与冲任不调有关。前方加鹿角粉3克(分吞)。复方当归注射液(4毫升)肌肉注射，每日1次。服中药2个月，自觉肌肤发热，额部出汗较多，胸、腋下、手背皮肤较前柔软，肢端动脉痉挛现象好转。唯关节仍酸痛，乃血脉失养，风邪滞留之故。仿“治风先治血，血行风自灭”之意，前方去镇阳、菝藜。加丹参15克、炙地龙9克。加用低分子右旋醣酥500毫升，静脉滴注，每周2次。又一月，手指溃疡愈合，各种症状均好转。
按：中医认为，本病是络脉闭塞，肌肤失养，风寒所阻而成。其中肾阳不足，卫外不固是重要内因。所以用温补肾阳之鹿角、众蓉、仙灵脾、锁阳，活血通脉之丹参、当归、红花、地龙，温散风寒之麻黄、桂枝。再加上改善微循环，增加血流量的低分子右旋醣阶。因此，在-3个月内，能取得比较满意的效果。
5．用产规律
据收集的疗效在70％以上、治疗例数较多的临床资料12篇统计，所使用的中药共70余味，列表如下：
从上表可见，使用最多的中药以丹参、红花、鸡血藤等活血化瘀药和。党参、黄芪等益气健脾药为主。其次为补益肝肾、温阳通络、凉血清热等药物；而清热解毒、发散表邪、祛风胜湿等药物则较少用。由此可见用药频度与中医对病因病机的认识和治以活血化瘀、益气温阳为主的观点趋于一致。