现代女医解读古代女医（二） | 补中益气汤不止补中益气那么简单
《女医谈女医》第二篇，看看允贤用补中益气汤和大补阴丸治疗血崩和血淋。
中医的灵活辨证
一位38岁的辛苦女子，家中以烧窑为生。丈夫外出的时候，需要她自己动手搬运烧制好的砖头，每天辛苦忙碌到二更天。一次恰逢大姨妈造访，经血汹涌而下，三个月不停，后转成血淋，小便涩痛带血，已经三年了。
允贤诊断女子的病是过于劳累所致，先用朱丹溪的“补中益气汤”加黄芩、香附各一钱，大蓟一钱五分，再给她服用大补阴丸，治好其病。
后来又遇到有类似问题的五六个女病人，允贤都用这种方法治疗，效果不错。
一妇人三十八岁，得患血崩三月不止转成血淋三年，服药无效。
询其故，云：家以烧窑为业，夫出自运砖，一日运至二更才止，偶因经事，遂成此症。
其谓劳碌太过，用补中益气汤 出《丹溪方》加黄芩、香附各一钱，大蓟一钱五分。后服大补阴丸即愈。
后有患如此疾妇女五六人，服此皆效。
这个病人血崩三月不止，转成血淋三年。血崩和血淋，是两个病。
女性阴道非月经期的大量出血，中医称之为：崩漏。崩，是血特别多，像山崩塌了一样；漏，是淋漓不尽总是出血的状况。
至于“淋”，中医有“五淋”之说：气淋、劳淋、热淋、砂石淋和血淋。
这些“淋”症，对应于西医的好几个病，主要指尿路感染、小便滴漓难出、小腹拘急、小便涩频刺痛等症状。沙石淋主要为泌尿系统的结石，伴有感染，或者排尿时不舒服，日久不愈，遇劳而发、遇劳加重的淋症，即为劳淋。
这位烧窑妇血崩的原因写得很清楚：经期劳累。
血崩三个月后，病人由血虚进而气虚，气虚以后，正气不足，气血太弱，“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚”，必然免疫力低下，得尿路感染，出现尿血、疼痛。而且三年了，那可能是一个慢性的尿路感染，更确切的分析是：血淋转成劳淋。
在三年慢长的过程中，她看过医生，但没有一个医生治好她的病，“我相信其他的医生，一定用过见血止血的招”。可能的原因是，其他医生没有从根本上分析她血淋的原因。
在中医看来，“淋”症一类病，一般为湿热下注所致。湿热下注则热浊络伤，治疗思路一般采用通淋、利尿、止血，清热，非其治也。
原因，她太劳累了，劳则耗气，出血更是又伤血、又耗气，所以她的根本问题是：气不摄血，身体亏虚。
治疗上，允贤采用补中益气汤是非常合适的。
东垣认为：“内伤脾胃，乃伤其气”。气伤则中气不升，甚至反而下陷。中气亏损，营血亦弱，遂生火热。“火与元气不两位”，“元气盛则火自灭”。所以治疗的思路是：补益脾胃之气，升举下陷之气。
在补中益气汤基础上，允贤加了黄芩、香附、大蓟，用方巧妙。毕竟补中益气汤偏于燥热，而“淋症”这个病有湿热的基础，船娘虽然“劳淋”脾虚，但发作的时候，还是有一点热的，“我估计当时允贤看到病人有热，所以加了清热的黄芩、行气的香附。”而大蓟，黄元御评价它：回失红，行瘀血。是既止血又化瘀血的一味药。
补中益气汤是金元时代大医李东垣的名方，允贤书中所载病案中多次使用。此方治疗各种疾病都有好的疗效：妇科的子宫脱垂、久泄，各种气虚不固之出血……看起来各不搭界的病症，只要是中气亏虚导致，都可以用上补中益气汤。
病人长时间出血，一定是有阴亏的，所以此案最后一步，允贤依然用大补阴丸收功。又谈到大补阴丸，编辑有话要说。
这一病案中，允贤的治疗思路相当清楚，辨证非常灵活。当代大医李可先生曾说：“当我们治病的时候，要把西医的病名丢开不管，认真地辨证；必要的时候，连中医的病名也要丢掉。”他说得多好，这就是灵活辨证的一个典范。
这个病例放到现在，许多中医爱好者甚至许多医生，看到病人“血淋”，一定首先想：有湿热；然后既然有出血，一定先凉血、止血。允贤没有这样治，她一定看了病人的舌脉，然后根据“经常劳作”判断出病人很耗气的状况，再结合汹涌经血三个月不停，转“血淋”又持续三年等关键信息抓住了关键。
所谓久病多虚，新发的病多数以“邪、实”为主，久病之下，就要灵活辨证，不要死盯“血淋”，一通清热凉血的药下去，本来就虚弱的病人更受不了。
此病症非常值得我们借鉴，因为现在确实有不少医生比较教条，喜欢按照西医的病名来开药。其实中医的辨证就是这么活泼泼的，一定是具体问题具体分析，找到病机的关键来对症下药。这才是中医久胜不衰、在临床上确有疗效的灵魂。