下焦青蒿鳖甲汤方证

下焦青蒿鳖甲汤方证

一、组成：

青蒿二钱、鳖甲五钱、生地四钱、知母二钱、丹皮三钱。

二、原文：

夜热早凉，热退无汗，热自阴来者，青蒿鳖甲汤主之。《温病条辨·下焦篇》

《温病条辨·中焦篇》湿温第83条另载有一首青蒿鳖甲汤，两方同名而组成主治不同，为了避免混淆，分别将其命名为下焦青蒿鳖甲汤与中焦青蒿鳖甲汤。

三、方解：

本方证的病机深在血分。

鳖甲滋阴入络剔邪，青蒿芳香清透——两药配伍，滋阴透邪。

生地、丹皮凉血散血。

知母苦寒，滋阴清热泻火。

全方凉血散血通络，滋阴清热泻火，透邪热从血分阴部外达而出。

四、叶天士原案：

王，十八，夜热早凉，热退无汗，其热从阴而来，故能食、形瘦、脉数左盛。两月不解，治在血分。生鳖甲、青蒿、细生地、知母、丹皮、竹叶。(《临证指南医案·温热》)

五、方证的特征性证：

低热、夜热早凉，舌红少，细数。

六、案例：

凡是杂病长期发热，或阴虚血热而表现为本方证者，可用本方治之。

张文选：

我在临床上常用青蒿鳖甲汤治疗低热，以及系统性红斑狼疮、干燥综合征、类风湿性关节炎等病表现为血分郁热者。此介绍有关体会如下。

1、低热

唐某某，女，14岁。学生。

2004年11月22日初诊。

患者不明原因发热半年，曾在北京某医院做过详细检查，发热原因不明。中药曾用过桂枝汤、越婢汤、大青龙汤、小柴胡汤、道遥散、银翘散、荆防败毒散、补中益气汤、厚朴大黄汤等方，发热如故。

诊时见其怕冷，在供暖很好的房间仍要穿两件毛衣，甚至不敢脱去防寒外套，唯恐感冒。体温早晨36.9℃，上午10点开始发热，自觉颜面发烧，中午12点体温37.3~37.5℃，晚上放学回家体温多37.1—37.3℃，胸闷，有时憋气，呼吸气粗，易疲劳。舌偏胖大，舌尖红赤，脉滑，左弦大略数。

从舌赤辦为青蒿鳖甲汤证。

处方：青蒿12g,鳖甲15g(先煎)，生地10g,知母10g,丹皮10g,天花粉10g,玄参10g,黄芩10g,柴胡12g。5剂。

2004年11月27日二诊：体温比较稳定，最高不超过37℃，继续用此方3剂，体温正常，嘱停药观察。后随访体温一直正常，未见反复。

2、系统性红斑狼疮

杨某某，女，28岁。

2005年7月12日初诊。

患者经北京协和医院确诊为系统性红斑狼疮，面颊部有典型的红斑，斑色褐。两手有血管炎性改变，表现为甲周红斑，手指紫癜样丘疹，皮肤结节，有雷诺氏现象，双手冰凉。发热体温37.5℃左右。全身关节、肌肉游走性疼痛。时有口腔溃疡。大便偏干，心烦急躁，容易疲劳。舌红赤，苔薄黄，脉弦滑细数。

辨为邪热深伏血分之青蒿鳖甲汤证。

处方：青蒿12g,鳖甲15g(先煎)，生地12g,知母12g,丹皮10g,赤芍10g,荆芥穗6g。7剂。

2005年7月19日二诊：服药后自觉良好，关节肌肉疼痛有所减轻，手仍发凉，有时手指颜色发紫。体温37.5℃左右。舌红尖赤，苔薄黄，脉弦滑细略数。血分瘀热闭阻，阳气不伸。用上方加防风3g,羌活3g。7剂。

2005年7月26日三诊：手凉减轻，手指手背红斑、结节减退，面部红斑明显，咽喉痛。舌偏红赤，苔薄黄，脉弦滑细略数。

联系《金匮要略》论治阳毒，“面赤斑斑如锦纹，咽喉痛”之法，在三诊方中合入升麻鳖甲汤法，加升麻18g,当归10g,生甘草10g,炒蜀椒3g,鳖甲改为20g。

2005年8月2日四诊：面部红斑与手背红斑、结节明显消退，体温正常。用此方减羌活，加水牛角20g(先煎)，即合入犀角地黄汤法。7剂。

后用此法化裁，坚持治疗半年，面部红斑与手指手背红斑结节消失，关节肌肉疼痛控制，体温正常，仅尿中有少量蛋白，改用凉血疏透法继续调治，病情稳定，未见反复。

3、月经先期

王某，女，22岁。学生。

2005年3月10日初诊。

患者半年来月经每15—20天ー行，经色鮮红，夹小血块，经前腹痛，每次月经3-4天。平时心烦，大便偏干，手足发热，有时颜面发烧，面部散在痤疮。脉弦细数，舌红赤、薄黄。

根据手足发热、舌赤辨为青蒿鳖甲汤证。

处方：青蒿15g,鳖甲15g(先煎)，生地12g,知母10g,丹皮10g,赤芍10g,地骨皮10g,黄芩10g,黄柏10g,黄连6g,酒大黄3g。6剂。

其后患者因感冒来诊，述上方服5剂，月经来潮，心情舒畅。从此月经周期正常，再未服药。

临床报道用下焦青蒿鳖甲汤治疗杂病的案例有急性风湿性关节炎、盗汗、手术后低热、小儿夜热、嗜酸粒细胞增多症、糖尿病、百合病、口腔溃疡、颈椎病眩晕、雀斑、疱疹性结膜炎等。

七、中焦青蒿鳖甲汤

中焦青蒿鳖甲汤出自《温病条辨・中焦篇》湿温第83条。

组成——青蒿三钱、鳖甲五钱、丹皮二钱、知母二钱、桑叶二钱、花粉二钱。

原文——脉左弦，暮热早凉，汗解渴饮，少阳疟偏于热重者，青蒿鳖甲汤主之。

叶案——翁，脉左弦，暮热早凉，汗解渴饮。治在少阳。青蒿、桑叶、丹皮、花粉、鳖甲、知母。(《临证指南医案・疟》)

中焦青蒿鳖甲汤的证——脉左弦，暮热早凉，汗解渴饮，舌绛等血分表现。

两青蒿鳖甲汤异同：两青蒿鳖甲汤均以青蒿、鳖甲、知母、丹皮四味药为基础组方，构成了滋阴凉血，清热透邪，使热从阴分外出而解的共同功效。

两方均是疗阴分血络伏热的有效名方。

下焦方有生地凉血清热滋阴，故凉血作用较突出；

中焦方有天花粉清热生津止渴，桑叶凉肝散热邪，故生津止渴、透热作用较强。