【精品班交流】马强《糖尿病合并下肢溃疡、窦道案》
【精品班交流】马强《糖尿病合并下肢溃疡、窦道案》
第20190102期
辽宁省本溪市明山区高台子镇卫生院中医科
案例来源：“经方精品”老学员群作业交流~
魏某，男，68岁，农民，身高163cm，体重：65kg。2018年10月7日初诊。
主诉：左小腿内侧皮肤溃疡6个月，伴有久不收口的窦道。
现病史：患者有糖尿病9年，于6个月前无明显诱因发现左小腿内侧下部出现皮肤色素沉着，进而发展为下肢溃疡，5个月前因走路不慎跌倒，伤及溃疡处，患处出血较多，未在意，后出血口处久不愈合，时有淡黄色液体流出，于市中心医院住院治疗，给予抗菌素静脉滴注7天，并天天换药，未效。后又在一中医诊所口服中药汤剂治疗月余，无好转。今来我处求诊。
刻诊：老年男性，中等身材，头昏，面红，腹部充实，左小腿内侧近踝处有一长约6cm，宽约4cm的窦道，舌质暗，苔黄腻，脉涩。
处方1：桂枝茯苓丸加黄芪 桂枝15g，茯苓15g，赤芍15g，牡丹皮15g，桃仁15g，黄芪50g。7剂水煎服。
处方2：将壁虎尾置瓦片上烤干,研为细粉备用。清洁创面后,将上药粉撒在瘘管基底部,将瘘管填满,稍加压力,创面用纱布包扎,一般2天换药1次。（由于当时没有壁虎，故2天后准备好，患者复诊时再用）。
二诊（2018-10-15）：服药1周，见图片，患处窦道变小，长约4cm，宽约2cm。故一诊时的处方2暂时不用，效不更方，黄芪加量。处方：桂枝15g，茯苓15g，赤芍15g，桃仁15g，牡丹皮15g，黄芪80g。7剂水煎服。
三诊（2018-10-22）见图片，患处明显好转。处方： 桂枝15g，茯苓15g，赤芍15g，桃仁15g，牡丹皮15g，黄芪100g。7剂水煎服。
四诊（2018-11-2）见图片，患处于完全愈合，应患者要求再开三诊处方7剂，以巩固治疗。
按： 1、桂枝茯苓丸临床多用于以下肢疼痛、浮肿、溃疡为表现的疾病,如糖尿病足、下肢溃疡、静脉曲张等。
2、黄芪最早记载于《神农本草经》,谓“主痈疽、久败疮,排脓止痛,大风癞疾,五痔、鼠瘘”。黄芪性味甘、微温,可以治疗体虚自汗、浮肿、小便不利、溃疡久不敛口、消渴、中风偏枯、半身不遂等多种病证。
▽往期精彩回顾▽