肝虚劳病之养生补肝汤

养生补肝汤

【原文】

养生补肝汤。治肝虚，筋极，腹中坚痞^[1]，大便闷塞方。                 .

蜀椒一升，汗  桂心^[2]三两  韭叶一把，切  芍药三两  芒硝半升  胡麻油一升

上六味，以水五升，先煮椒、芍等四味，取得二升，讫去滓。内芒硝于内，待烊尽，即停火。将麻油倾入，乘热，急以桑枝三枚，各长尺许，不住手搅，令与药合和为度。共得三升，温分三服，一日尽之。

【校注】

[1]腹中坚痞：衣抄本作“腹坚澼”，当从。

[2]桂心：衣抄本作“干姜”，当从。

【讲疏】

本条为养生补肝汤的主治病证，方药组成及煎服法。

治肝虚劳病之方，取名“养生”，乃取义于臓气法于四时之气。肝应春，春之时万物生机始发，推陈致新。肝病虚劳，则生机衰败，推陈致新之力微，故治之方取名“养生”。故治肝之虚劳，用药应掌握疏而不抑，补而不壅，扶而不宠的原则，以达到调动人体生命活动机能，推陈致新，使虚劳病得到康复的目的，本方正是建立在上进治疗原色之上。

肝藏血，血由水谷之精微与天阳之气结合而成，肝之病主要表现在血液代谢方面的症状。血液与水液同源异体，代谢之力微则血结为瘀，水聚为澼，病久则瘀血，水澼固结于内而为淤血、坚澼，坚澼于内不能润泽，糟粕排降受阻，则大便闷结不通。肝病虚劳筋极，病情复杂，固然非“腹中坚澼，大便闷塞”八字所能包容，但其主要病理机制已经明确，经文之言简如此。

«金匮要略» 虚劳与血痹归为一篇，可谓深得血瘀水澼之旨，所立大黄蟅虫丸，谓治“五劳虚极、羸瘦、腹满不能饮食、食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、经络管卫气伤、内有干血、肌肤甲错、两目暗黑、缓中补虚”，即所谓“大实有羸状，至虚有盛候”者。其中“腹满不能饮食”与本条之“腹中坚澼”有关，其“内有干血，两目暗黑”，亦即瘀血之症。其方以大黄为主药而取名大黄蟅虫丸，其中又有桃仁、杏仁，大黄。桃仁、杏仁均为润肠通便之药，大黄更是治便结之猛将，故其证中亦当有如此条之“大便闷塞”者。

又«金匮要略·妇人杂病脉证并治»云：“妇人经水闭不利，藏坚澼不止，中有干血，下白物，矾石丸主之”，亦为干血坚澼于子宫之病，每见此病而虚劳者，其病理亦与此条相通。可供参考。

前五臓补泻方剂中，补肝大汤证之主证亦为“内有瘀血”和“素有痰饮”，而泻肝大汤证亦由血瘀而气机不畅所致；本条虚劳之证虽因久虚而来，但虚劳证为“臓气互乘，虚实错杂”者，故肝实证日久亦可致虚劳证，这与虚证和实证的概念均为正气虚有关。无论虚证和实证，淤血日久，即为劳损而可兼有体不足和用不足的症状，这正说明了“体用一如，显微无间”的关系。

本方中药物，应以补肺之君麦门冬代芍药，以泻肺之君“葶苈子六两，熬黑，捣如泥”代“芒硝半升”，方合“制以所官之主”的法则，依衣抄本用“干姜”代“桂心”方合“承以所生之同”的法则。以“葱叶十四茎”代“韭叶一把，切”，方符合“金木交互”取本臓“用味”之菜以“充之”的法则。方中麻油，据«纲目»大麻条云：“[释名]火麻、黄麻、汉麻、牡麻……花名麻蕡”；在麻蕡条下又引吴普曰“神农辛”，按其以汉麻为原料所制，味以辛论，才符合取“用味”谷物以肝的法则。尽管在«内经»中为肝谷，无属“肺谷”之说，但汉麻具《内经» 肺主辛味之说，故仍可以肺谷论，证以麻油润大便通肺腑大肠，可为此说之佐证。

方中以麦门冬之主“心腹结气，伤中伤饱，胃络血绝，羸瘦短气”（«本经»），并“强阴益精消谷调中，保神，定肺气，安五臓”（«别录»）；补肺强身，为方中代补肝之君。以葶苈子之“主癥瘕积聚结气，饮食寒热切，破坚逐邪，通利水道。”（«本经»）者以去其坚澼，并防麦门冬补而生滞，为方中监代君之臣。用干姜肝之用味中属水性者以温中生发肝气，并监葶苈子、麦门冬之寒凉，为方中之佐臣，以谷物制品麻油、菜类之葱，果类之桃奴诸辛味者以养、充、助之，且麻油可通便结，葱可“除肝中邪气，安中利五臓”（«别录»），桃奴可破血结，皆为方中之佐使。

大养生补肝汤即小方加鸡肝。鸡在«灵枢·五味»臓病者宜食中记为味辛之肺畜，据陶氏金本交互之理念在此方中作佐使药用之。

煎服法中，用桑枝搅之。桑枝在«本经»、«别录»不载，性当与根皮相似而更有通行经络之用，桑根白皮，«本经» 谓其“味甘寒，主伤中，五劳六极羸瘦，崩中脉绝，补虚益气”，«别录»则谓“去肺中水气，唾血热渴，水中腹满胪胀，利水道，去寸白，可以缝金创”，«本经»是从其补益着眼，«别录»乃从祛邪处言，均可说明桑对肝虚劳之证甚宜。

方中果类和菜类，凡以“枚”或“茎”计量者，均按所属臓的五行生数核订，取有助生机之义，下诸方一般情况不再说明。

大养生补肝场组织结构如图：