痛风，跑来一个“山寨版”

　　有个病人，右膝关节肿痛了好几个月，多次检查血尿酸均为轻微升高，被诊断为痛风性关节炎。于是，他开始服用别嘌呤醇等抗痛风药，但效果不佳。

　　他辗转求医，最后，在一家省级大医院被确诊为“假性痛风”。“山寨”之风，居然刮到疾病这儿来了，究竟是怎么回事儿呢?

　　“假痛风”和“假假痛风”

　　痛风性关节炎是一种因体内嘌呤代谢障碍，导致血尿酸过高(即高尿酸血症)，使得过多的尿酸盐结晶沉积在关节，而诱发的急性疼痛性关节炎症。

　　但“山寨版痛风”不同。虽然它也以痛性关节炎为特征，也属于一种钙盐沉积病，不过，这种钙盐并非尿酸盐，而是焦磷酸钙。由于该病在发作时，跟痛风性关节炎的急性症状极为相似，所以，被称为“假性痛风”。

　　其实，除了“山寨版痛风”外，还有一个“山山寨版痛风”——“假假痛风”。它也是一种钙盐沉积病，但成分是碱性磷酸钙晶体。这种碱性磷酸钙晶体在关节旁的组织或关节内沉积，会引起局部炎症反应;而急性发作时的表现，也与“假性痛风”类似。于是，有些学者戏称它为“假假痛风”。

　　当然，从发病率的角度来看，痛风的发病率远远高于“假性痛风”和“假假痛风”;特别是“假假痛风”，在临床上极为少见。

　　看疼痛部位，辨真假痛风

　　患上述三种“痛风”的病人，在急性发作时，受影响的关节都会出现明显的红、肿、热、痛;病人感觉疼痛难忍，拒绝对病变关节以任何形式的触压，容易混淆视线。

　　不过，若我们细细研究，还是能辨识真假的。

　　首先，从受累关节来说，真正痛风的病人，60%以上首发于大脚趾关节，其次为足背、踝、膝等关节，而肩、髋和脊椎等部位受累少见。

　　但“假性痛风”以膝关节受累最为常见，其次才是腕、肩、踝等关节，而且通常仅累及一个关节;再有，在急性发作时，症状的严重程度通常比痛风轻。

　　至于“假假痛风”，最常受累的部位是肩关节，且常以急性单侧关节旁炎起病，这是最为典型的特征。

　　当然，除了症状以外，检查也能区别三者。作个X光检查及关节滑液检查，更有助于医生辨识真假。

　　另外，年龄也是一个很好的辨别依据。真正的痛风主要发生于中、老年男性和绝经期妇女;而“假性痛风”常发生于中年男性和有慢性关节炎病史的老年女性;“假假痛风”虽然也多见于中年人，但病人常有急慢性关节外伤病史。

　　真假痛风，治疗相似

　　不管是真痛风还是假痛风，在急性发作时，首先都应控制症状，给予强有力的非甾体类抗炎药，如双氯芬酸、奈丁美酮、美洛昔康、塞莱昔布、依托考昔等治疗。当非甾体类抗炎药效果不好时，可选用秋水仙碱。

　　至于是否使用激素(糖皮质激素)，目前仍存有争议：

　　一般来说，对于上述治疗效果不好的难治性痛风，在短期内(不超过2周)小剂量(每日不超过10毫克)应用泼尼松，常能收到良好效果。

　　而“假性痛风”通常只累及一个关节，故多不主张全身使用激素。

　　还有“假假痛风”的病人，在出现急性钙化性关节旁炎时，可应用激素来缓解近期症状;不过，如此一来，远期可能带来更多的钙质沉积并增加复发机会，故仍要慎重考虑。

　　除了药物治疗外，还可以考虑局部治疗。例如，从病变关节腔内抽液，能极大地缓解“假性痛风”的症状;若反复发作者，还可向关节腔内注射糖皮质激素，甚至对病情极其顽固者进行关节腔清洗。

　　对一些“假假痛风”者，采用局部抽液或局部手术减压并清除钙化组织的方法，往往也可很快使症状好转。