张仲景用龙骨、牡蛎经验

龙骨、牡蛎是临床常用药，二者均具有平肝潜阳、镇惊安神，收敛止涩的作用，经常配伍应用。然观临床医家配伍用量每多等量施用不计其异、剂量增减颇无章法，失仲景本意，虽用经方而其效难显。

龙骨、牡蛎功效

龙骨见于《本经》上品，原文载：“主心腹，鬼注，精物老魁，咳逆，泄利，脓血，女子漏下，癥瘕坚结，小儿热气惊痫，齿主，小儿大人惊痫瘨疾狂走，心下结气，不能喘息，诸痉，杀精物。久服，轻身通神明，延年。生山谷。”龙骨为兽骨深埋日久而成，其生于山谷之间，得阳气而化物，其味甘涩，《中药学》谓其性平，实其性微温，故而后世医家阳痿之疾屡用龙骨。龙骨归心肝肾，入少阴经，取象比类，属阳药范畴。牡蛎亦属《本经》上品，原文记载：“主伤寒寒热，温疟洒洒，惊恚怒气，除拘缓鼠瘘，女子带下赤白。久服，强骨节，杀邪气，延年。一名蛎蛤，生池泽。”牡蛎为介质之属，生于池泽，潜伏于潭泽泥沼中，秉阴气日久，其味咸性寒，归肝肾经，入少阴，取象比类，属阴药范畴。谷松教授认为二药阴阳之异，与生长环境一水一陆相关。少阴分心肾两脏，心属火，为阳中之阳脏，上居于胸，能行阳令而制阴于下，心阳不足，坐镇无权，君令不行，则肾不安位，水火冲逆于上，变生诸症；肾属水，为阴中之阴脏，水火之脏，居于下焦，能引阴水上济，壮命门而温五脏。龙骨入手少阴心、牡蛎入足少阴肾，二者之别明矣。

《伤寒杂病论》应用龙骨、牡蛎规律

《伤寒杂病论》一书共见牡蛎方15次，龙骨方8次，二者合用方6次。牡蛎龙骨合用见于柴胡加龙骨牡蛎汤、桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤、桂枝加龙骨牡蛎汤、风引汤5方，其中桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎汤一方《伤寒论》《金匮要略》皆有记载。《伤寒杂病论》中对牡蛎龙骨合用等量配伍的有三首方剂，其中以桂枝加龙骨牡蛎汤的用药量最大为三两；而二者非等量配伍中，以桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎汤用量最大，其中牡蛎五两，为《伤寒杂病论》牡蛎用量最大方。

通过研究张仲景用方总结二药应用规律可见，烦躁、惊狂、卧起不安，多二者同用；胸胁满微结、胁下痞硬、心悸、口渴、水气不利多选牡蛎；惊狂、阳虚亢而无制、心神涣散，多选龙骨。张仲景对龙骨、牡蛎颇具特点的比较应用见于《金匮要略.疟病脉证并治第四》篇，原文载：“疟多寒者，名曰牝疟，蜀漆散主之”“牡蛎汤，治牡疟”。其中牝、牡二字最能体现二药之异，牝属阴，牡属阳，多寒者牝疟，龙骨阳药治之；多热者牡疟，牡蛎阴药治之。“寒者热之，热者寒之”，执简驭繁之理，在张仲景书中屡见不鲜。张仲景立法组方虽圆机活法，然不离“阳病治阴，阴病治阳”大旨。

《伤寒论》载：“伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂、卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。”伤寒脉浮，病为在表，误以火劫迫汗出，导致“亡阳”。心为阳脏，主神志，汗出过多心阳随汗外泄，阳虚不能养神，心神浮越不敛，惊狂、卧起不安诸症，以桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤，方中牡蛎、龙骨潜镇浮越神气，然此病属阳虚神气涣散，重用龙骨温复心阳，镇惊制亢。《金匮要略》载“风引汤除热瘫痫”，山东中医药大学陶汉华教授认为方名风引汤是以主治证候命名，风引即风痫掣引，即抽搐，其主要病理是发热，故本方主要作用首先是祛热，方后注也载“除热方”。且清代叶天士有“阳化内风”说。《临证指南医案》载：“内风，乃身中阳气之变动”，方中龙骨牡蛎镇潜阳气，然据病而设必以敛阴潜阳清热为主，故牡蛎量更胜。

古人云“经方不传之秘在量”，仲景用药精于考量，服药量因病而异，重视药之偏颇所长。今人学习经方也应遵循仲景之法，不可浮于表面，但取大意，而疏于剂量，须知药证相对，效量相依。 

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本文作者：姚鹏宇，辽宁中医药大学