周仲瑛治胁痛（肝管结石、胆囊大）

王 XX，男，27 岁，农民。 初诊（93 年 10 月 9 日） 月前因食油腻食物突发寒热、胁痛、黄疸，经查 B 超确诊 ：2 为左右肝管结石伴肝内胆管扩张及肝内胆管结石；胆囊体积增大，胆总管棱形增粗。顷 诊胁痛隐隐，纳谷欠佳，口苦，大便有时色白，舌质红紫气，苔黄腻，脉小弦。 辩证：肝胆湿热，痰瘀互结，疏泄失司。 治法：疏利肝胆，清化湿热，消痰祛淤。

方药：四逆散合胆道排石汤加减，柴胡 10 克、炒枳实 15 克、赤白芍10 克、金钱草 25 克、海金沙 10 克、酢酱草 15 克、莪术 10 克、炙水蛭 5 克、陈胆星 10 克、青皮 10 克、风 化硝 5 克、分冲、矾玉金 10 克、制大黄 6 克。

复诊（93 年 12 月 28 日） ：肝胆多发结石，已服中医 50 剂来诊，临床症状稳定，虽食 油脂亦未见疼痛发作，口不苦，服药期间大便质溏，日行2 次，舌暗红，苔薄黄腻，脉小弦 滑。治仍当疏利，前方加乌梅肉 5 克、炙鸡金 10 克、去酢酱草、莪术。

三诊（94 年 2 月 16 日）继服中药近 2 月，诸症皆平，偶在进食腻后胁部稍有不适，余 无所苦。复查 B 超：胆囊大小正常，边缘毛糙，余无特殊发现。原方七剂巩固治疗。

按语：老师治肝胆结石经验丰富、治疗明显，用药颇具特色：重用行气类药，如柴胡 10 克、枳壳 15 克、青皮 10 克，甚至用量更大，意在疏利肝胆；祛淤多选颇瘀猛剂，如 水蛭、莪术、制大黄等，以求能消有形之结；必用化痰类药，如胆星、风化硝、矾玉金等， 取其软坚作用；配伍消导类药，如山楂、鸡内金，因其善化瘀积；酌投通腑类药，如大 黄、枳实、芒硝、炒莱菔子、槟榔等，取腑以通为用之意，据症因势利导；常规施以利胆 排石类药， 如金钱草、 海金沙、酢酱草等。此例所用方药即寓上述意旨，故收痛平石排之效。