📚文献速递 | 2种硬化剂在内痔注射治疗中的疗效观察
中国肛肠病诊疗集萃2014
2种硬化剂在内痔注射治疗中的疗效观察
徐庆
（南通市第三人民医院肛肠科，江苏南通，226002）
硬化剂注射是临床治疗痔疮出血、脱垂的最有效简便的治疗方法。常用的硬化剂是消痔灵注射液，具有微创，速效，价廉，恢复快，疗效好等优势，但注射不当往往引起多种并发症：直肠狭窄，坏死，感染，出血等。近年来，笔者采用聚桂醇注射液治疗各期内痔，取得满意疗效，现报告如下。
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资料与方法
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一般资料
选择2010年1月至2013年6月在我院治疗的内痔患者120例，所有患者随机分为治疗组和对照组各60例，治疗组采用聚桂醇注射液，其中男25例，女35例，平均年龄（44.6±13.6）岁，病程1～35年；对照组采用消痔灵注射液，其中男23例，女37例，平均年龄（42.9±12.7）岁，病程1～30年。两组患者性别、平均年龄、病程间差异无统计学意义（P>0.05）。
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治疗方法
治疗组采用聚桂醇注射液（陕西天宇制药有限公司生产，规格：10ml/支）；对照组采用消痔灵注射液（吉林省集安益盛药业股份有限公司生产，规格：10ml/支）并与利多卡因、0.9％生理盐水以1：1：1比例配制。
注射方法：局麻后，在喇叭肛门镜直视下注射，暴露较突出痔核，自痔核表面中心隆起部位，用5ml注射器，4～5号细长针头斜刺（针头斜面向上30～45°，据齿状线上0.5cm）进针，遇肌性抵抗感后退针缓慢推药，每处注射量以黏膜呈灰白色为度，使药液均匀充盈痔核，痔核饱满呈水泡状。
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疗效标准与结果
痊愈：症状消失，痦核完全萎缩，痒黏膜正常。
显效：症状消失，痔核缩小，痔黏膜轻度充血。
有效：症状改善，痔核缩小，痔黏膜轻度充血。
无效：达不到有效标准，甚至加重者[1]。
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观察方法
注射前和注射后7～14天分别记录症状、肛门指检、XNG-ZZ肛门镜检查结果，观察疗效及安全性。症状主要记录便血、痔核脱垂的改善情况。肛门指检了解有无肛门狭窄、局部硬结。肛门镜观察痔黏膜有无充血、出血、糜烂、溃疡及痔核的改变[2]。
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统计学方法
所有数据采用SPSS11.5统计软件处理，计数资料用X²检验。P<0.05为差异有统计学意义。
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结果
两组对内痔出血疗效比较见表1。
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结论
两组疗效对比无显著性差异（P>0.05），但在术后坠胀、肛门狭窄、黏膜坏死方面，二者差异显著，治疗组优于对照组（P<0.05）。少部分患者注射聚桂醇后会出现肛门坠胀感，此种坠胀感是暂时性的，随着药物吸收，不适症状逐渐缓解，1周后基本消失。
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讨论
现代研究提出了“肛垫学说”，即痔是由肛垫病理生理性下移而成，肛垫本是人体的正常解剖结构，是高度特化的血管性衬垫，内含血管、平滑肌和弹力结缔组织，在协助括约肌维持肛管的正常闭合以及精细控便等方面起着重要的作用[3]。聚桂醇注射液是目前国际公认的临床应用最为广泛的理想硬化剂，仅使疼区硬化坏死，避免了手术切除对肛垫及點膜组织的损伤，不形成大的创面。其药理作用是在静脉血管内注射后可损伤血管内皮、即刻形成血栓、阻塞血管；在静脉旁黏膜下层注射后，压迫静脉血管，以降低血管内血流速率及压力，达到止血目的。由于化学作用使静脉血管及周围黏膜组织产生无菌性炎症，1周后组织坏死形成溃疡，10d后肉芽组织形成，3～4周形成致密的纤维组织，闭塞静脉腔[4]。
消痔灵注射液临床运用巳近四十年，对于内痔出血、痔核脱垂疗效显著，但操作不当则易出现肛门坠胀、肛门狭窄、局部硬结及肛管直肠溃疡等不良反应。聚桂醇注射法治疗内痔相关文献及中远期预后报导较少，笔者通过半年到4年的临床跟踪及疗效对比观察，证实了该药对于内痔疗效显著，副作用少、不良反应轻，较之消痔灵注射液更为安全可靠。聚桂醇注射术采用一步注射法，操作简便，无需配制，直接注射，痛苦小，中远期疗效较理想，具有良好的临床推广价值。
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