文献速递 | 食管曲张静脉出血硬化剂注射治疗的疗效及并发症研究

中国现代药物应用

2017年7月

第11卷第13期

食管曲张静脉出血硬化剂注射治疗的疗效及并发症研究

赵永辉　罗文静　赖官斌

（523000　广东东莞市常平医院消化科）

摘要：

目的：探究食管曲张静脉出血硬化剂注射治疗的治疗效果与并发症情况。

方法：50例肝硬化食管静脉曲张破裂出血 (EVB) 患者,根据治疗方法的不同分为序贯硬化组和套扎组, 各25例。在常规治疗的基础上,序贯硬化组患者加用聚桂醇-凝血酶-聚桂醇序贯硬化治疗,套扎组患者加用密集 结扎法进行套扎治疗,比较两组治疗效果与并发症发生情况。

结果：两组患者静脉曲张完全消失率、有效率、再出血发生率比较,差异无统计学意义 (P>0.05)。治疗后经过半年的随访发现,序贯硬化组患者复发率为4.00%(1/25) 明显小于套扎组24.00%(6/25),差异有统计学意义(P＜0.05)。套扎组患者的并发症发生率为16.00%, 序贯硬化组患者并发症发生率为24.00%, 两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者均未出现死亡现象。

结论：序贯硬化治疗对食管曲张静脉出血的治疗方法有效, 复发率较低, 安全性较强。

关键词：

食管曲张静脉出血；硬化剂；疗效；并发症

文献编号：

doi：10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.13.011

肝硬化食管静脉曲张破裂出血 (cirrhosis esophagus varicosity burst bleeds, EVB), 是肝硬化重症患者的一种常见并发症[1],首次出血患者的死亡率为30%左右[2]。因此,为保障患者生命,必须有效的预防出血,现阶段临床上通常采用序贯硬 化治疗与套扎治[3-5]。本研究现选取50例肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者,分别采用序贯硬化治疗与套扎治疗,以此探究两种治疗方法的效果,为其在临床治疗肝硬化食管 静脉曲张破裂出血提供新手段。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年4月-2014年9月收治的50例肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者均通过内镜以及上消化道造影检查确诊为肝硬化食管静脉曲张破裂出血,均存在一定程度的呕血以及黑便史。根据治疗方法不同分为序贯硬化组和套扎组,各25例。序贯硬化组中,男13例,女12例,最小年龄32岁,最大65岁,平均年龄(48.56±6.34)岁。食管静脉 曲张程度：7例中度,18例重度。套扎组患者中男15例,女10例,最小年龄34岁, 最大67岁,平均年龄(47.45±6.52)岁。食管静脉曲张程度：9例中度, 16例重度。两组患者年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

两组患者首先都采用常规的药物治疗。手术前患者咽部接受常规的局部麻醉。套扎组患者在贲门上方20-30mm位置开始,把胃镜前段和需要套扎的曲张静脉靠近,同时进行按压吸收,在曲张静脉充分吸入套筒滞后,视野转变红色以后,顺时针操作将套扎流程完成。与上述方法相同,采用螺旋状向上套扎,14d后再次进行套扎,待曲张静脉彻底消失。序贯硬化组采用聚桂醇-凝血酶-聚桂醇序贯硬化治疗。首先接受1-2次的套扎治疗,经过11-14d后接受聚桂醇-凝血酶-聚桂醇治疗,直到曲张静脉彻底消失。手术后对患者的生命体征密切观察,查看是否出现出血现象。

1.3 观察指标

对两组患者治疗后3d到静脉曲张消失前后的再出血、复发、死亡以及并发症情况进行比较,并记录两组疗效(完全消失、基本消失、未消失,有效率=完全消失率+基本消失率)。

1.4 统计学方法

采用SPSS23.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用x²检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

序贯硬化组与套扎组患者静脉曲张完全消失率与有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2 两组患者再出血情况比较

序贯硬化组患者中再出血发生率20.00%(5/25),套扎组患者中再出血发生率12.00%(3/25),两组患者再出血发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

2.3 两组患者静脉出血复发情况比较

治疗后经过半年的随访发现,序贯硬化组患者复发率为4.00%(1/25),套扎组患者复发率为24.00%(6/25),序贯硬化组患者半年后的复发率明显小于套扎组,差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4 两组患者并发症发生率比较

套扎组患者的并发症发生率为16.00%,序贯硬化组患者并发症发生率为24.00%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者均未出现死亡现象。见表2。

3 讨论

现阶段,临床通常采用硬化剂与套扎治疗食管曲张静脉出血[6]。因为硬化剂不同,其作用方式与纯度也存在显著差异,不同的硬化剂是不是对联合治疗存在影响,还需要进一步探究[7-9]。本研究对食管曲张静脉出血患者分别采用硬化组患者加用聚桂醇-凝血酶-聚桂醇序贯硬化治疗与套扎治疗,聚桂醇注射曲张静脉旁后,可以使曲张的静脉附近呈现纤维化,对曲张静脉具有压迫作用,进而实现止血的目标[10-13]。

本研究结果表明：两组患者静脉曲张完全消失率、有效率、再出血发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后经过半年的随访发现,序贯硬化组患者复发率为4.00%(1/25)明显小于套扎组24.00%(6/25),差异有统计学意义(P<0.05)。套扎组患者的并发症发生率为16.00%,序贯硬化组患者并发症发生率为24.00%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者均未出现死亡现象。序贯硬化组患者并发症主要表现为穿刺点出血、胸骨疼痛以及发热等,可能与操作者水平较高有一定的联系。说明通过硬化治疗将曲张静脉彻底消除,从而使静脉曲张的复发率较低[14,15]。

综上所述，套扎治疗与序贯硬化治疗对食管曲张静脉出血的治疗效果相近,但序贯硬化治疗的远期治疗效果更佳,复发率较低,安全性较高,是对食管静脉曲张出血治疗的理想方法。

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