文献推荐 | 泡沫硬化剂聚桂醇对下肢静脉曲张的临床治疗效果分析
《当代医学》
2015年7月第21卷第19期总第390期
泡沫硬化剂聚桂醇对下肢静脉曲张的临床治疗效果分析
徐华东
【湖北 435322 湖北省蕲春县管窑镇卫生院（徐华东）】
目的:探讨泡沫硬化剂聚桂醇对下肢静脉曲张的临床治疗效果。
方法:选取下肢静脉曲张患者138例，随机均分为观察组和对照组（n=69）。对照组给予大隐静脉高位结扎并抽剥手术治疗，观察组给予泡沫硬化剂聚桂醇治疗。对2组患者手术时间、术中出血量、切口长度、术后下床活动时间和住院时间以及预后半年内下肢静脉曲张复发情况进行观察。
结果:观察组手术时间、术中出血量、切口长度、术后下床活动时间和住院时间均显著优于对照组（P<0.05）；预后半年内观察组下肢静脉曲张复发率为2.90%，明显低于对照组的15.94%（P<0.05）。
结论:泡沫硬化剂聚桂醇治疗下肢静脉曲张操作简单，创伤小，患者恢复较快，效果显著且不易复发，值得推广与使用。
关键词:
下肢静脉曲张；泡沫硬化剂；聚桂醇；临床疗效
文章编号:
doi:10.3969/j.issn.1009-4393.2015.19.020
下肢静脉曲张在临床中比较常见，是一种血管外科疾病，有较高的发病率，随着病程的延长，病情逐渐加重，如不治疗，后期患者易出现静脉性溃疡、血栓性浅静脉炎、色素沉着及皮炎等并发症，严重影响患者的正常生活，且近年来临床收治的下肢静脉曲张患者数量有逐年增多的趋势，应引起临床的重视[1]。目前，临床中治疗下肢静脉曲张的传统疗法为手术治疗，大隐静脉高位结扎并抽剥手术即是常规术式，虽然该术式治疗下肢静脉曲张有一定疗效，但是患者所受创伤较大、术后恢复时间较长且易复发[2]。近年来，微创手术治疗下肢静脉曲张在临床中应用愈发广泛，泡沫硬化剂聚桂醇即是一种应用较为普遍的微创手术方式。本研究应用泡沫硬化剂聚桂醇治疗69例下肢静脉曲张患者，效果显著，现报道如下。
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资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年5月～2014年7月来湖北省蕲春县管窑镇卫生院治疗的下肢静脉曲张患者138例，男70例，女68例；年龄19～70岁，平均（48.11±5.03）岁。纳入标准：经临床真全确诊为下肢静脉曲张者；无其他严重疾病者；手术治疗者；意识清楚者；患者及家属同意进行本次研究者[3]。排除标准：药物治疗者；合并其他严重疾病者；手术禁忌症者；意识障碍者；患者或家属不同意进行本次研究者。将其随机均分为观察组和对照组（n=69）。2组患者在性别、年龄等方面差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
对照组患者应用常规大隐静脉高位结扎并抽剥手术治疗。观察组患者应用泡沫硬化剂聚桂醇治疗：取患者平卧位，局部麻醉满意后，常规铺巾消毒，避免感染。在患者腹股沟韧带附近作一长度为2cm左右的小切口，并逐层切开，直至发现患者的大隐静脉主干，剥离并结扎大隐静脉各分支，高位结扎大隐静脉，将5mL泡沫硬化剂聚桂醇注入静脉后，将切口缝合。在患者大隐静脉的起点处，使用留置针穿刺后将5mL泡沫硬化剂聚桂醇注入，并采取压迫止血措施。手术前，患者的下肢静脉曲张处，应提前做好标记，选择好合适的穿刺部位，穿刺点的个数在5～10个之间为宜，每个穿刺点处使用注射器回抽出血后，将1～2mL泡沫硬化剂聚桂醇注入，总量应在20mL以下，穿刺后注意对患者进行压迫止血[4]。
泡沫硬化剂聚桂醇的制备方法：将空气与1%浓度的聚桂醇按4∶1的比例混合，现用现配。
1.3 观察指标
对2组患者手术时间、术中出血量、切口长度、术后下床活动时间和住院时间以及预后半年内下肢静脉曲张复发情况进行观察。手术后半年，患者回医院复查血管超声，若超声结果显示患者大隐静脉主干有反流出现，则表明患者下肢静脉曲张复发。
1.4 统计学方法
对本组研究的数据采用SPSS17.0统计软件进行分析。计量资料采用“-x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。
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结果
2.1 2组患者手术时间、术中出血量、切口长度、术后下床活动时间和住院时间比较观察组手术时间、术中出血量、切口长度、术后下床活动时间和住院时间均显著优于对照组（P<0.05）。见表1。
2.2 2组下肢静脉曲张复发情况比较预后半年内，观察组有2例患者复发下肢静脉曲张，下肢静脉曲张复发率为2.90%；对照组有11例患者复发下肢静脉曲张，下肢静脉曲张复发率为15.94%，2组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。
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讨论
作为一种临床常见血外科疾病，下肢静脉曲张发病率逐年增加，严重影响患者的正常生活，有效治疗下肢静脉曲张对患者有积极的意义。大隐静脉高位结扎并抽剥手术是临床中治疗下肢静脉曲张的传统术式，采用该术式患者需承受较大痛苦，术后恢复时间较长，且易复发[5]。因此，研究者将微创手术引入到下肢静脉曲张的治疗中，效果显著。硬化剂治疗下肢静脉曲张是目前临床中应用最多的微创术式，其作用机制为患者的曲张静脉注入硬化剂后，曲张静脉会发生贴壁、痉挛，进而形成血栓，血栓的形成会使静脉管壁发生缺氧，继而出现内皮细胞确实及胶原纤维和内膜增生，并延伸至血栓，从而起到治疗闭塞静脉的作用[6]。硬化剂又分为液体硬化剂和泡沫硬化剂2种应用方式，由于液体硬化剂在被注入到静脉后，药物浓度易被稀释，疗效降低，而泡沫硬化剂能有效减少硬化剂受到的血流的冲刷，作用时间更长久，从而临床中多采用泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张。本研究所应用的泡沫硬化剂为聚桂醇，是一种膜活性化合物，是临床下肢静脉曲张治疗的首选药物，效果较好[7]。
本研究中，对照组患者给予常规手术治疗，观察组患者采用泡沫硬化剂聚桂醇治疗，观察组手术时间、术中出血量、切口长度、术后下床活动时间和住院时间均显著优于对照组（P<0.05），预后复发少（P<0.05），均表明泡沫硬化剂聚桂醇治疗下肢静脉曲张的巨大优势。注射泡沫硬化剂时，速度不应过快，且每个穿刺点均小剂量用药，这样有利于血栓的形成，提高药物使用率[8]。今后的实际临床工作中，应进一步加强相关的理论和实践研究，不断完善下肢静脉曲张的微创疗法。
综上所述，泡沫硬化剂聚桂醇治疗下肢静脉曲张操作简单，创伤小，患者恢复较快，效果显著且不易复发，值得推广与使用。
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