晨雨老师重讲伤寒论86.87，88.89条

​86．衄家，不可发汗；汗出必额上陷、脉急紧、直视不能眴（音唤，又胡绢切，下同。一作瞬）不得眠。

衄家是指经常性习惯性鼻出血的人。

导致鼻出血的原因一是血热妄行，血热妄行偏偏行出于鼻呢？而不行于其他的地方而出呢？鼻是肺之窍，肺热气出于鼻，因此血也随此热行于肺窍而出。

有的人尤其是小孩子经常鼻血，而且面黄肌瘦，胃口差，脾虚的人，脾不统血，血不归经而出血。

我就说一虚一实两个鼻衄原因，当然还有其他的脏腑火热也会导致鼻血，这就不一一说说了。

经常性出血导致了血虚，无论是虚还是实热，都是不可辛温发汗，汗为津液，津血同源发之更虚，辛温助热火上浇油使血妄行，所以衄家不可发汗，如果发汗，必额头内隐，双目直视珠不能转，这是经常性出血血亏发汗的临床表现症状

87．亡血家，不可发汗；发汗则寒栗而振。

亡血家是指各种原因引起的血虚之人，如外伤，手术，内伤，产后等等出血太多产生的严重虚血，汗后伤血，血亏不能温煦而怕冷寒振。

补充86条心主血，汗后伤津血，神无所依，或是阴虚火旺，汗后伤津血，阴不制阳，心火独亢，扰乱心神不得眠。

88．汗家，重发汗，必恍惚心乱，小便已阴疼，与禹余粮丸。

汗家是指平时多汗之人，多汗时久本就津液亏损，用了发汗剂，使其津液更亏，汗为心液，心无所用，心慌无所主。津液亏损筋肌失润，小便阴中痛，禹余粮丸主之，有方无药，不能定论。这里只讲了多汗之人复发汗后的变化，我看当治多汗，这是造成了变证主要是病因，观其脉证随证治疗，如果是脉浮缓汗出，阳浮阴弱的表虚证，可用桂枝汤重芍药甘草，敛汗主津。如果气虚阳虚多汗，可用附子理中丸，脉细数气阴两伤，生脉饮，总之以复津液为主。

89．病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。

病人有寒，发汗伤阳，不可反复发汗，会使其人阳气外泄，胃中阳气空虚，病人本有寒，雪上加霜，这里我提醒一下，夏天多汗，阳气外泄，虽然炎热口渴不可冰凉之水饮用，会使寒留胃中，必吐蛔，蛔虫都怕冷了，作乱外跑，可见有多寒了。

温中散寒为主的方药，如甘草干姜汤，吴茱萸汤，附子干姜汤等等。