SARS？！禽流感？！甲流？！都不是! 今年的流感主要是乙流！
忆起前几年大暴发、大流行的SARS、禽流感、甲流，相信大伙依然心有余悸……
这个冬天，流感依然和往年一样，开启了“人间徘徊”模式，其所过之处似乎都逃不掉一个“人仰马翻”的结局……
同一个屋檐下，你传我，我传他，充分诠释了“难兄难弟”是怎么来的……
一时间各大医院急诊、门诊流感患者数量激增，处处人满为患……
目前，南、北方省份流感活动均处于冬季流行季节水平，且仍呈现持续上升趋势。根据中国国家流感中心报告，目前检测到的流感病毒主要为乙型。
流感病毒是引起流行性感冒的主要致病因素。
根据其病原体不同分为甲、乙、丙三型（即A、B、C三型）。
甲型（A型）流感病毒、乙型（B型）流感病毒是常见的流感病毒，其中甲型（A型）流感病毒曾多次引起世界性大流行，是全球性的引起显著发病率和病死率的呼吸道病原体。
三者有哪些相同和不同的地方呢？
下面我们从宿主和流行性特点两方面来进行比较！
关于宿主
甲型（A型）流感病毒：人、鸟类、水禽、猪、马、海豹以及鲸鱼和水貂等；
乙型（B型）流感病毒：人、海豹；
丙型（C型）流感病毒：人、猪。
关于流行性特点
注意：流行性特点是基于全国（未含港澳台地区）报告流感样病例暴发疫情。
甲型（A型）：
大范围流行；
我国北方呈冬季流行模式，每年1~2月，单一年度高峰；
中间区域：呈每年1~2月和6~8月双周期高峰；
最南方：每年4~6月单一年度高峰。
乙型（B型）：
局部暴发；
主要单一冬季高峰。
丙型（C型）：
散在形式；
主要侵袭婴幼儿，一般不流行。
了解了流感的分型及流行性特点，我们再来看看流感的治疗！
目前针对流感的药物治疗主要包括一般治疗、对症治疗和抗病毒治疗。
呼吸道隔离1周或至主要症状消失。宜卧床休息，多饮水，给予易消化的流质或半流质饮食，保持鼻咽及口腔清洁，补充维生素C、维生素B1等，预防并发症。
对发热、头痛者应予对症治疗；但不宜使用含有阿司匹林的退热药，尤其是16岁以下患者，因为该药可能与瑞氏综合征的发生有关。高热、食欲不振、呕吐者应予以静脉补液。
针对甲型和乙型流感，抗病毒药物在下列两种情况才推荐使用：
实验室确认或高度怀疑流感以及需要住院的成人和儿童患者，不论基础疾病、流感疫苗免疫状态，如果发病48 小时后标本流感病毒检测阳性，亦推荐应用抗病毒药物治疗。
抗病毒药物都包括哪些呢？
作用机制是阻止病毒由被感染细胞释放和入侵邻近细胞，减少病毒在体内的复制,对甲、乙型流感均具活性。
在我国上市并在临床主要使用的有口服的奥司他韦（Oseltamivir）、吸入的扎那米韦（Zanamivir）和静脉使用的帕那米韦（Peramivir）。
需要在发病48 小时内早期使用。
-奥司他韦
我国有两种剂型，散剂（15mg和25mg）和胶囊剂（75mg），批准用于成人和1 岁及1岁以上儿童甲型和乙型流感的治疗；用于成人和13岁及13岁以上青少年甲型和乙型流感的预防。
美国食品与药品监督管理局(FDA)已批准奥司他韦用于1岁及以上儿童的治疗和预防,年龄大于14天的新生儿仅用于治疗。
口服给药后很容易被胃肠道吸收，大部分被肝、肠酯酶转化为活性代谢产物，由尿排泄。
不良反应包括胃肠道症状，偶有皮疹、过敏反应和肝功能异常。
-扎那米韦
为粉雾吸入剂型，批准用于成人和7岁及7岁以上儿童的甲型和乙型流感治疗。
对照研究证明它与奥司他韦疗效没有差别。
禁用于乳糖过敏者。
偶可引起支气管痉挛和过敏反应，对有哮喘等基础疾病的患者要慎重，其他不良反应较少。
使用扎那米韦期间可以使用三价灭活流感疫苗，但在使用扎那米韦之前2周内或者之后48小时内不应使用鼻内减毒流感疫苗。
-帕那米韦
2013年在我国上市，剂型为注射剂，仅对甲型、乙型流感病毒有效且疗效优于奥司他韦，能够有效对抗奥司他韦耐药的流感病毒，适用于危重患者和对其他神经氨酸酶抑制剂疗效不佳患者。
蛋白结合率低，几乎以原型方式经肾脏排泄。
不良反应主要是支气管炎、咳嗽、眩晕、头痛、失眠、疲劳等。
使用帕那米韦期间可以使用三价灭活流感疫苗，但在使用帕那米韦之前2周内或者之后48小时内不应使用减毒活流感疫苗。
M2离子通道阻滞剂
阻断流感病毒M2蛋白的离子通道，从而抑制病毒复制,但仅对甲型流感病毒有抑制作用。
包括金刚烷胺和金刚乙胺两个品种。
神经系统不良反应有神经质、焦虑、注意力不集中和轻度头痛等，多见于金刚烷胺；胃肠道反应有恶心、呕吐，大多比较轻微，停药后可迅速消失。
其他抗流感病毒药
-利巴韦林
广谱抗病毒药，能抑制mRNA鸟苷转移酶、DNA多聚酶、肌苷单磷酸脱氢酶、流感病毒RNA合成酶，对于流感病毒、合胞病毒、甲肝病毒、腺病毒等对呼吸有抑制作用的多种病毒均具有抑制作用，该药物进入人体内后可将被病毒感染的细胞迅速磷化，磷化的产物对于病毒合成酶具有竞争抑制的作用，从而抑制病毒的复制与传播。
2017年4月以来，耐药性监测显示，所有甲型H1N1和A(H3N2)亚型流感毒株均对烷胺类药物耐药；所有甲型A(H3N2)亚型和B型流感病毒均对神经氨酸酶抑制剂敏感。3株甲型H1N1对神经氨酸酶抑制剂敏感性高度降低，其余甲型H1N1型流感毒株均对神经氨酸酶抑制剂敏感。
作者 大连市中心医院 主任药师 张士红
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