国医大师刘尚义常用药对辨析与临证应用
生熟诃子：敛肺止咳 涩肠止泻 利咽开音
诃子为使君子科多年生乔本植物诃子或绒毛诃子的成熟果实。本品味苦、酸、涩、平，归肺、大肠经。具有涩肠止泻，敛肺止咳，利咽开音之效。本品化学成分含鞣质20％~40％，主要为诃子酸、诃黎勒酸以及原诃子酸，此外尚含诃子素、鞣酸酶、番泻苷Ａ等。熟诃子为使君子科多年生乔本植物诃子或绒毛诃子的成熟果实，以蒸或者炖法炮制而成。熟诃子味酸涩、温，归肺、胃、大肠经。具有敛肺，涩肠，下气，利咽之功效。诃子经麸煨炮制后，莽草酸、没食子酸和鞣花酸含量具有明显增加。
诃子酸苦涩，补敛肺气，止泻收脱，其用半生半煨者，生以上行肺，煨以下敛大肠。《本草纲目》曰：“诃子，同乌梅、五倍子用，则收敛；同橘皮、厚朴用，则下气；同人参用，则补肺治咳嗽。东垣云，嗽药不用者，非矣，但咳嗽未久者不可骤用尔。嵇含《草木状》言作饮久服，令鬓发白者变黑，亦取其涩也。” 《本草衍义补遗》谓：“ 诃子下气，以其味苦而性急喜降。”《药品化义》曰：“诃子能降能收，兼得其善，盖金空则鸣，肺气为火邪郁遏，以致吼喘咳嗽，或至声哑，用此降火敛肺，则肺窍无壅塞，声音清亮矣。取其涩可去脱，若久泻久痢，则实邪去元气脱，用此同健脾之药，固涩大肠，泻痢自止。但若能泄气，真气太虚者，宜少用之。”《本经逢原》：“诃子，苦涩降敛，生用清金止嗽，煨熟固脾止泻，古方取苦以化痰涎，涩以固滑泻也。殊不知降敛之性，虽云涩能固脱，终非甘温益脾之比。然此仅可施之于久嗽喘乏，真气未艾者，庶有劫持截之能。”
诃子 ①诃子所含鞣质有收敛止泻作用，诃子素对平滑肌有罂粟碱样的解痉作用。庞锦江等研究结果表明，诃子对乙酰胆碱和氰化钾所诱发产生的气管平滑肌的收缩没有特别作用，但熟诃子对乙酰胆碱所诱发的气管平滑肌收缩则具有明显的抑制作用。②诃子具有抗菌作用：诃子水煎剂对痢疾杆菌、铜绿假单胞菌、白喉杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等具有抑制作用。诃子果实提取物在体外具有较好的抗伤寒的杆菌作用，具有一定浓度盐酸的乙醇提取物还具有更强的抗菌及抗真菌的作用。③诃子具有强心作用：研究表明诃子树皮提取物能够治疗常见的心血管疾病，诃子树皮提取物能减轻胆固醇诱导的家兔动脉硬化，连续16周给饲以胆固醇的家兔口服此提取物，可使其血液、肝及动脉中胆固醇含量降低，离体实验同样显示，诃子树皮的乙酸乙酯和正丁醇提取物有同样的强心作用。
熟诃子 ①熟诃子具有治疗久咳失音的作用。②诃子经煨后，涩肠止泻作用较生诃子效优。③熟诃子也具有治疗久泻，久痢，脱肛，便血，崩漏，带下，遗精，尿频等多方面的作用。
刘老将诃子与熟诃子配伍使用时，其用量比例关系通常为1∶1；常用剂量皆为诃子和熟诃子20g。诃子散中生、熟诃子用量都是15g，其用量比例关系通常为1∶1；诃子汤中生、熟诃子用量都是各10g，其用量比例关系通常为1∶1。
因本品酸涩性收，其性偏凉，适用于治疗久咳失音；酸涩入于肺经，能敛肺气，止咳嗽，可以治疗肺虚咳嗽（如大叶性肺炎）；本品酸涩又入于阳明，能涩大肠，止下血，治疗风火交迫之肠风下血（如菌痢）；诃子苦酸涩善涩肠止泻，涩肠固脱，又可以用于治疗久泻、久痢及脱肛。除此之外，本品还可以用于治疗肝肾亏虚之崩漏、带下、小便失禁等证。①治疗久病滑泄不禁，气虚欲脱。如诃子散（《保命集》）：诃子、熟诃子、木香、黄连、甘草等，如是外邪未已，非本方所宜。②治疗失者不能言语。如诃子汤（《宣明论》）：诃子、熟诃子、桔梗、甘草等共奏治失音失语以及久咳语声不出。③用于治疗肺虚咳嗽，如大叶性肺炎取用诃子、瓜蒌、百部水煎服，6~11天炎症可得到吸收。④治疗肠风下血：如菌痢，可用20％诃子液作保留灌肠，同时口服诃子肠溶胶囊。⑤治疗白喉带菌者，可通过内服10％诃子水煎液，局部亦可用水煎液含漱，或用蒸过的诃子含咽。⑥治疗急性湿疹，常用诃子打烂，取药液蘸药液湿敷患处。⑦诃子还可以用来治疗内痔。以诃子为主制成注射液，注射于内痔黏膜下层，以达到使痔硬化萎缩。
《本草纲目》：“无毒。作为配伍药，没有必要大剂量使用。在使用时，如有外邪未解、内有实热火邪者慎用。” （唐东昕）
注：具体治疗与用药请遵医嘱！
本文转自：中国中医药报5版 作者：