气滞血瘀，痰湿瘀阻型癥瘕（宫外孕5）
气滞血瘀，痰湿瘀阻型癥瘕（宫外孕）
案例1：患者，屈某，女，42岁，以阴道不规则出血54 天为主诉就诊。患者平素体健，月经规律。妇科检查：阴道暗红色血迹，量少，宫颈光，淡蓝着色，举痛(-)，子宫前位，孕42天大小，质略软，活动，压痛(-)，左附件触及3 cm×3 cm包块，活动，边界清，压痛(-)，右附件未及异常。化验：妊娠反应(+)。肝功能、血RT、尿RT正常。B超示：子宫10 cm×5 cm×5 cm，宫腔内未见异常回声，左附件区探及直径3 cm低回声区，子宫后方探及直径3 cm无回声区，右附件(-)。即行米非司酮300 mg饭前2小时凉开水服下，次日同法服300mg，间隔30 小时再服150 mg，服药3 天，查尿妊娠反应(±)。B超：左附件低回声区减小，9 天尿妊娠反应(-)，即行中医辨证论治。查体：舌质暗紫，苔黄黑腻，脉弦数滑。中医诊断为癥瘕。证型：气滞血瘀，痰湿瘀阻。方药：丹参12 g，赤芍10g，桃仁6 g，乳香12 g，没药12 g，天花粉10 g，三棱9 g，香附10 g，郁金10 g，浙贝母10 g，金银花20 g，半夏10 g，白术10g，生甘草3 g。水煎服。日2次，服上药3剂后无腹痛等生命体征变化，上方去浙贝母、半夏、白术，加海藻10 g，木香10g，砂仁8 g，当归8 g，大枣5枚。水煎服日2次。再服5剂后，盆腔B超：子宫附件未见异常。守上方服5剂巩固疗效。
案例2：患者，女，郑某，27岁，以右下腹突发性疼痛12 小时为主诉，于2001年3月26日以腹痛待查，急性盆腔炎收入院。患者平素月经规则，量中，暗红，痛经(±)，LMP：2001年2月17日，自3月8日始阴道出血10 天，量多。20 天前腹痛、肛门坠痛。自服消炎药后缓解，3月26日无明显诱因突发性右下腹痛，呈持续性，阵发性加重伴恶心，呕吐两次。腹痛加重时伴头晕，肛门后坠，腹泻一次。化验：尿妊娠反应(+)，特殊检查：后穹窿穿刺(-)。体格检查：痛苦面容，被动屈曲位，精神可，无贫血貌。BP 14.7/9.33 kPa，心率90次/分，呼吸18次/分，腹平软，右下腹压痛(+)，反跳痛(-)。妇科检查：外阴已婚未产型，宫颈光，子宫前位，正常大小，宫颈举痛(+)，左附件(-)，右附件压痛明显。化验：肝功能、血尿常规正常，县医院B超示：子宫左后方异常回声囊肿可能；º子宫右后方异常回声炎性包块可能；子宫未见明显异常。西医初步诊断：宫外孕，盆腔炎。即服米非司酮300 mg， qd×2 天，间隔30 小时后再服150 mg，空腹凉白开水送下，服药第6天，尿妊娠反应(±)，B超示：子宫右侧仍见直径3 cm±边界不清的低无回声区，余未见异常。西医诊断为宫外孕，中医诊断为疒徵瘕，证型为气滞血瘀型。症见：舌质淡、苔黄厚，脉滑数。治法：活血化瘀，行气止痛，兼清虚热。方药：丹参15 g，赤芍10 g，益母草20 g，野菊花10 g，乳香10 g，没药10 g，香附12 g，牛膝10 g，白芍10 g，延胡索15 g，焦栀子10 g，黄连8 g，大黄6 g，大枣5枚。水煎服，日2次，服药5剂后，腹痛减轻，守方继服5剂。B超示：盆腔未见异常，尿妊娠反应(-)。
按：宫外孕在育龄妇女中是常见急腹症之一，我院采用中西医结合方法治疗腹腔内出血少于300 ml之各种类型的宫外孕患者，收到满意疗效。首先确诊宫外孕，无生命体征变化情况下，采用米非司酮强效抗孕激素作用，使妊娠的绒毛组织及蜕膜变性，释放内源性前列腺素导致LH下降，黄体萎缩，从而使依赖黄体发育的胚胎坏死，吸收，妊娠反应(-)。用中药活血化瘀，使坏死胚胎及早吸收，避免了手术治疗后粘连并发症。故在妇科临床值得推广应用。
(魏久荣,马爱华.中西医结合非手术治疗宫外孕验案[J].河南中医学院报,2004,19(115):60)
评：宫外孕是妇科常见急腹症,如处理不当可危及生命,西医一般采取手术治疗。但对于下列情况可考虑保守治疗:(1)肝、肾功能正常;(2)B超下输卵管径<3cm,无胎心搏动;(3)生命体征平稳;(4)B超下积液不多;(5)血B-HCG水平<3000U/L；(6)出血量少于300ml。一般采用5-Fu或MTX等杀胚治疗,但此类药物为细胞毒性药物,可能造成正常细胞损害、肝肾功能损害及骨髓抑制,且单用成功率60%～70%。中医认为:宫外孕多与宿有少腹瘀滞、冲任不畅,或先天肾气不足等有关,属少腹瘀血证。上述两个案例，经相关实验室理化检查确诊，符合内科保守治疗的范围，先常规使用米非司酮等药物治疗，使胚胎坏死、吸收，妊娠反应消失，然后再使用活血化瘀，行气化湿之中药治疗，使坏死胚胎及早吸收,避免了手术治疗后粘连并发症。上述中西药联合使用可协同增协，减轻药物不良反应，并可降低并发生症的发生率。
