肩关节的疼痛综合征Ⅰ

六种引起肩关节的疼痛综合征Ⅰ

一， 肩关节炎性疼痛

二 ，肩锁关节痛

三 ，三角肌下滑囊炎

四，肱二头肌肌腱炎

五，盂肱关节缺血性坏死

六，肩关节周围炎

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肩关节炎性疼痛

临床综合征
骨性关节炎是导致肩部疼痛和功能失常的最常见原因，这种关节炎在轻度创伤下即可发生，也可能在反复的微创伤之后发生。大部分患有肩关节炎的患者会出现肩部和上肢的疼痛，并且在活动时疼痛会加重。当运动功能逐渐丧失时，睡眠障碍也会变得常见。

肩部正常范围内运动可以引起骨性关节炎的疼痛

体征和症状
大多数患者因为骨性关节炎、肩袖病变或者创伤后关节炎而出现的肩部疼痛位于肩部和上肢周围。在活动时疼痛会加重，而休息和热敷可便疼痛有一定缓解。这种疼痛为持续性酸痛，有时候能影响睡眠。部分患者在活动肩关节时感觉到弹响，查体可能会发现捻发音。

除了疼痛之外，肩关节炎的患者通常会因为肩部运动范围减小而出现功能减退，简单的日常活动如梳头、束紧胸罩、将手高举过头等动作都变得困难。如果肩关节因此长时间不用，可能会发生肌肉萎缩，形成冻结肩。

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肩锁关节痛

临床综合征

肩锁关节容易受到急性创伤和反复轻微的损伤。急性伤害经常是由于运动或骑自行车时摔倒后肩部直接撞击地面造成。由于投掷或从事高举手臂于身体上方的工作造成的反复劳损也可导致肩锁关节受到创伤。创伤之后，肩锁关节出现急性炎症，治疗不当并转变为慢性病程时就可能发生肩锁关节的关节炎。

术前照片显示了一个表面毛细血管扩张的肩锁关节大囊肿

体征和症状
肩锁关节功能障碍的患者经常主诉当手高举过胸时会发生疼痛。患者无法向肩部患侧侧卧睡觉，而且常常会主诉肩锁关节处有摩擦的感觉，尤其在刚睡醒的时候。查体时轻触诊会发现肩锁关节变大或肿胀，将患侧肩部向下牵引或被动内收可加重疼痛。查体时如果发现关节不稳，可能有肩锁关节的韧带断裂。

手高过胸部时肩锁关节痛会加重

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三角肌下滑囊炎

临床综合征

患有三角肌下滑囊炎的患者经常主诉肩部任何的活动都会引起疼痛，特别是外展的动作。疼痛位于三角肌下，常伴有放射痛，位置在肱骨上三分之一处，即三角肌附着之粗隆处。患者通常无法用患侧肩膀侧卧睡觉，并且当肩部外展时有急剧的、被卡住的感觉，特别是刚睡醒的时候。

三角肌下滑囊炎患者在肩部外展时疼痛加剧

体征和症状
查体可发现肩峰处有压痛点，有时肿胀的滑囊会让患者有一种三角肌水肿的感觉。被动的举高和向内侧旋转患侧肩部会产生疼痛，而肩部外展和向外侧旋转时会遇到阻力。当突然释放阻力时，疼痛会明显加剧。肩袖撕裂的症状与三角肌下滑囊炎相似，有时候肩袖撕裂与三角肌下滑囊炎并存，可能会干扰滑囊炎的诊断。

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肱二头肌肌腱炎

临床综合征
肱二头肌肌腱炎有部分是因喙突肩峰弓处肱二头肌腱受撞击所致。在肩关节过度使用或不当使用后发生，如发动除草机，练习高举于头顶的网球发球，或打高尔夫球时过度地挥杆动作时二头肌的肌肉和肌腱容易遭受创伤、磨损以及撕脱，如果损害严重，二头肌长头和短头的肌腱会断裂，出现“大力水手征”。

体征和症状
肱二头肌肌腱炎的疼痛位于肩部前方的二头肌沟上，特点是持续而严重的疼痛。伴随着疼痛，关节可能会有一种卡住的感觉。

按压二头肌沟部位，肱二头肌肌腱炎的疼痛会加重

患者可能会试图通过肱骨的内旋动作来夹板样僵硬地固定炎性的肌腱，从而使肱二头肌腱从喙突肩峰弓下面移动。肱二头肌肌腱炎患者Yergason试验会有阳性反应。Yergason试验是将手肘屈曲成一直角，在对抗阻力下使前臂做主动的旋后运动，产生疼痛时为阳性。一般情况下滑囊炎常伴随着肱二头肌肌腱炎。

检查肱二头肌肌腱炎Yergason试验

除了疼痛以外，肱二头肌肌腱炎患者通常会因肩部的活动范围变小而使功能逐渐减退，一些简单的日常活动如梳头、束紧胸罩，或是将手高举过头都变得困难。如果不治疗，甚至可能会发生肌肉萎缩，形成粘连性肩关节囊炎。

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盂肱关节缺血性坏死

临床综合征
同舟状骨一样，盂肱关节的关节软骨因血供较少容易受到破坏导致缺血性坏死的发生，其关节软骨在肱骨头中央部只有1.0~1.2 mm厚。

盂肱关节缺血性坏死的疼痛会因主动或被动的活动而加重

盂肱关节缺血性坏死的易感因素，包括关节创伤、使用激素、库欣综合征、嗜酒、结缔组织病(尤其是系统性红斑狼疮)、骨髓炎、血红蛋白病（包括镰状细胞贫血)、器官移植、通风、肾衰竭、怀孕和放射治疗。

盂肱关节缺血性坏死表现为关节区域的疼痛及向上肢和肩膀的放射痛。疼痛位置较深，呈酸痛样。患者在活动上臂时有关节卡住的感觉，随着疾病的进展，关节的活动度也随之减小。

症状和体征
查体时会发现盂肱关节会有深压痛，疼痛会在主动或被动活动时加重。患者在活动关节时可出现咔哒声或捻发音。关节的活动度可不同程度地减小。

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肩关节周围炎

临床综合征
肩关节容易受各种不同的原因引起关节软骨、韧带、肌腱和软组织的损伤和炎症。在部分患者中持续的疼痛和炎症会引起软组织和结缔组织的肿胀和僵硬，从而进一步引起纤维粘连的形成，致使肩关节运动严重受限。如果这种情况不经治疗会发展为严重的疼痛和功能障碍。

可将肩关节周围炎分为两种类型:病变局限于肩部和上肢近端（如肩袖肌腱病、三角肌下滑囊炎、肱二头肌腱病)；②病变位于肩部外区域(如卒中、糖尿病、心肌梗死、反射性交感神经营养不良)。

症状和体征
大多数肩关节周围炎的患者表现为肩部和上肢的疼痛。活动时会疼痛加重，热敷和休息会缓解疼痛。疼痛的性质为酸痛，持续性存在，可影响睡眠。部分患者会在活动关节时有摩擦声或噼啪声，查体时会表现为捻发音。

除了疼痛，肩关节周围炎的患者关节运动功能会逐渐下降，这使得许多日常动作，如梳头、束紧胸罩，或是将手高举过头等动作变得十分困难。随着病情进展，肌肉会出现废用性萎缩以及粘连性肩关节囊炎。出现睡眠障碍，且疼痛会进一步加重。

肩关节周围炎的患者关节运动功能会逐渐下降，这使得许多日常动作变得困难

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