上肢肌肉功能评估（二）
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上肢肌肉功能评估（一）
肩关节内收
一 相关解剖
1 胸大肌（胸神经C5-T1）
起点：锁骨内侧半，胸骨骨膜，第2-6肋软骨，腹直肌鞘前叶
止点：大结节嵴
2 肱三头肌（桡神经C6-C8）
长头
起点：盂下结节
止点：尺骨鹰嘴
3大圆肌（胸背神经C6-C7）
起点：肩胛骨外侧缘
止点：小结节嵴
4背阔肌（胸背神经C6-C8）
起点：T7-T12推体辣突，胸腰筋膜，髂嵴后1/3,第10-12肋
止点：小结节嵴
5 三角肌
锁骨部（腋神经C4-C6；胸分支C4-C6）
起点：锁骨外1/3
止点：三角肌粗隆
脊柱部（腋神经C4-C6）
起点：肩胛冈下缘
止点：三角肌粗隆
6肱二头肌（肌皮神经C5-C6）
短头
起点：喙突
止点：桡骨粗隆，前臂筋膜
7喙肱肌（肌皮神经C5-C6）
起点：喙突
止点：肱骨内侧面
8冈上肌（肩胛上神经C5-C8）
起点：冈上窝
止点：肱骨小结节，小结节嵴
二 检查方法
在每个测试中，检在者需要在上臂远端内侧施加相应的阻力。
三 临床症状
短缩:常累及胸大肌。挛缩会导致肩关节处于牵拉位。
或包括以下症状1：
胸椎后凸曲度增加，伴明显的颈椎代偿性前弯。
内收和下拉肩胛骨的肌肉被牵拉和无力。
颈椎屈肌和胸椎伸肌无力。
胸小肌、肱二头肌短头、喙肱肌、斜方肌下降部和颈椎伸肌的继发性短缩。
肩关节内收肌的短缩及上述的伴随症状会限制肩关节各方向的关节活动度。 外旋、外展及前屈受累特别明显。
无力:无力症状只见于肌肉非常用力的情况，如患者做引体向上或用上肢支撑 自身重量时。
肩关节外旋
一 相关解剖
1冈下肌（肩胛上神经C4-C6）
起点：冈下窝，肩胛冈，冈下筋膜
止点：大结节
2小圆肌（腋神经C5-C6）
起点：肩胛骨外侧缘
止点：大结节
3三角肌
脊柱部（腋神经C4-C6）
起点：肩胛冈下缘
止点：三角肌粗隆
二 检查方法
检查者在前臂背侧近腕关节处施加阻力
三临床症状
短缩：在静坐状态下肩关节内旋约30°,因此肩关节外旋肌短缩极少见。
但是长期制动后，即限制这些肌内内旋上臂时，也可能出现短缩。
无力：在肩关节外展时，冈下肌、小圆肌和肩胛下肌(内旋肌)联合作用将肱 骨头固定在关节窝的中心。在患者抬举手臂时，外旋功能的完成与否取决于 这些肌肉的无力程度。特别是在患者完成需要持久力并重复活动的任务(如擦 窗)时，肌肉的力量不足将凸显。患者尝试通过增加外展肌的使用(冈上肌过 度负荷)、上抬肩关节(肩胛提肌和斜方肌下降部过度负荷)和增加躯干侧弯曲 度来代偿外旋肌的无力。
肩关节内旋
一 相关解剖
1肩胛下肌（肩胛下神经C5-C8）
起点：肩胛下窝
止点：肱骨小结节，小结节嵴
2胸大肌（胸神经C5-C11）
起点：锁骨内侧半，胸骨骨膜，第2-6肋软骨，腹直肌鞘前叶
止点：大结节嵴
3肱二头肌（肌皮神经C5-C6）
长头
起点：盂上结节
止点：桡骨粗隆，前臂筋膜
4三角肌（胸部分支C4-C6；腋神经C4-C6）
锁骨部
起点：锁骨外1/3
止点：三角肌粗隆
5大圆肌（胸背神经C6-C7）
起点：肩胛骨外缘
止点：小结节嵴
6背阔肌（胸背神经C6-C8）
起点：T7-T12椎体棘突，胸腰筋膜，髂嵴后1/3，第10-12肋
止点：小结节嵴
二 检查方法
检查者在患者前臂远端内侧施加阻力。
三 临床症状
短缩：可能会有外旋、前屈和外展受限。
继发症状是协同肌、前锯肌及胸小肌短缩。
由于肩胛骨偏移，这些挛缩导致习惯性过伸，反过来又使拮抗肌变弱，如控制肩胛骨内收下降的肌肉。
由于过伸和无力，肩胛骨外旋肌也受累。
胸椎伸展可能会减少，颈椎前凸增加，如果挛缩持续存在，颈椎伸肌会短缩，颈椎屈肌肌力减弱。
这些复杂的变化可能限制肩关节各方向的活动。
无力：肩内旋无力罕见，且仅当其处于极限负荷下才表现出症状，原因或许是手臂在日常活动中的主要动作即为前屈和内旋。
肘关节伸展
一 相关解剖
1肱三头肌（桡神经C6-C8）
内侧头
起点：肱骨后面桡神经沟远端，内外侧肌间隔
止点：鹰嘴，关节囊后壁
外侧头
起点：肱骨后面桡神经沟的外上方
止点：鹰嘴，关节囊后壁
长头
起点：肩胛骨盂下结节
止点：鹰嘴，关节囊后壁
2 肘肌（桡神经C7-C8）
起点：肱骨外上髁后侧面，外侧副韧带
止点：尺骨背面近端1/4
二 检查方法
检查者在前臂尺侧施加阻力。
三 临床症状
短缩：肱三头肌长头是一个双关节肌肉，除了伸展肘关节，还参与肩关节的伸展和内收。因此。肌肉缩短伴随着活动范围的受限，不仅存在屈肘受限，也存在肩关节抬高和外展受限。
无力：肘关节伸肌无力仅在其负重较大时才有所表现，如做俯卧撑时。
如果这些肌肉完全没有功能，患者将利用技巧来进行代偿，如外旋肩关节、前臂旋后，这样可以被动伸肘。
肘关节屈曲
一 相关解剖
1肱二头肌（肌皮神经C5-C6）
长头
起点：盂上结节
止点：桡骨粗隆，前臂筋膜
短头
起点：喙突
止点：桡骨粗隆，前臂筋膜
2肱肌（肌皮神经C5-C6）
起点：肱骨前面，肌间隔
止点：尺骨粗隆，关节囊
3肱桡肌（桡神经C5-C6）
起点：内上髁上嵴，外侧肌间隔
止点：桡骨茎突
4桡侧腕长伸肌（桡神经C5-C7）
起点：外上髁上嵴，外侧肌间隔
止点：第2掌骨基底
5旋前圆肌（肱骨头）（正中神经C6-C7）
起点：肱骨内上髁，内侧肌间隔
止点：桡骨外侧面
6桡侧腕屈肌（正中神经C6-C8）
起点：肱骨内上髁，前臂筋膜
止点：第3掌骨基底掌侧面
7桡侧腕短伸肌（桡神经C7）
起点：肱骨外上髁，桡骨环状韧带，桡侧副韧带
止点：第2掌骨基底
二 检查方法
检查者用身体固定患者上肢，于手腕近端、前臂桡侧施加阻力。
三 临床症状
短缩：肱二头肌是一个双关节肌，参与屈肘，以及肩关节的前屈和内旋。
肱二头肌短缩表现为伸肘受限，同时肩关节的伸展和外旋也受限。前臂参与肌肉的短缩在腕关节的屈曲和伸展部分中详述。
无力：肘关节屈肌无力在患者拎起重物时表现尤为明显。
患者不能完全代偿丧失的功能，然而，为了促进肘关节屈曲，患者将试图借助于肩关节的外展和躯干侧弯（凸向患侧）来减少重力的影响。
远端和近端桡尺关节旋后
一 相关解剖
1旋后肌（桡神经C5-C6）
起点：尺骨旋后嵴，肱骨外上髁，外侧副韧带，桡骨环状韧带
止点：桡骨
2肱二头肌（肌皮神经C5-C6）
长头
起点：盂上结节
止点：桡骨粗隆，前臂筋膜
短头
起点：喙突
止点：桡骨粗隆，前臂筋膜
3拇长展肌（桡神经C7-C8）
起点：尺骨的后侧面，前臂骨间膜，桡骨的后侧面
止点：第1掌骨基底
4拇长伸肌（桡神经C7-C8）
起点：尺骨的后侧面，前臂骨间膜
止点：拇指末节指骨基底
5肱桡肌（桡神经C5-C6）
起点：外上髁上嵴，外侧肌间隔
止点：桡骨茎突
二 检查方法
检查者在前臂远端施加阻力。
三 临床症状
短缩：肱二头肌和肱桡肌能使前臂旋后和屈肘，当这些肌肉短缩时，前臂旋前和肘关节伸展的活动范围将受限。患者通过增加肩关节内旋和外展代偿旋前受限。将导致躯干侧弯，凸向患侧。
无力：前臂旋后肌无力表现在各种日常生活中，如拧紧螺丝、转动门把手和关闭水龙头等动作无力。
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