预防脑卒中，一级预防是关键，从改善这20个危险因素开始
脑卒中，包括脑梗死和脑出血，也就是平常说的中风。我国脑卒中发病情况不容乐观，相关调查显示，全国20岁及以上成年人脑卒中的患病率在1596/10万，首次脑卒中发病率345.1/10万，脑卒中死亡率159.2/10万。
然而超过90%的脑卒中是由于可干预的危险因素导致的，超过75%的脑卒中可以通过控制代谢和行为危险因素来减少脑卒中的发生。今天，陈大夫就给大家讲一讲脑卒中预防的那些事，影响脑卒中的20个可干预的危险因素，通过改善这些危险因素，可以减少脑卒中的发生。
预防脑卒中，改善以下20个危险因素是关键
一、高血压
高血压是脑卒中最重要的危险因素，在我国73%的脑卒中和高血压有关。研究表明，收缩压每升高10mmHg，脑卒中的相对风险增加30%，降压治疗能够降低20%-30%的脑卒中风险。
建议：
1、30岁成年人，每年至少测量1次血压，推荐在家里自己测或者使用24小时动态血压监测，以发现白大衣高血压和隐性高血压。
2、正常高值血压（收缩压120-139mmHg，舒张压80-89mmHg），未来发展为高血压的风险很大。在我国正常高值血压的检出率在41.3%。正常高值血压患者，应该进行健康的生活方式，并且定期监测血压。
3、早期或者轻度高血压患者，可以先进行3个月的生活方式干预，3个月后效果不好的，应该开始药物治疗。
4、降压目标：普通高血压患者，将血压降至140/90mmHg；伴有糖尿病或者蛋白尿肾病的，将血压控制在130/80mmHg以下；65-79岁老年人，将血压降至150/90mmHg以下，能耐受的，可以进一步降至140/90mmHg以下。大于80岁老年人，一般把血压降低至150/90mmHg以下。
二、吸烟
吸烟可以使脑梗死的风险增加90%，两者之间存在剂量-反应关系，每天吸烟小于11支，脑梗死的相对危险度为1.46倍，每天吸烟达到40支以上，相对危险度为5.66。另外，吸烟使蛛网膜下腔出血的风险增加2倍。
除了主动吸烟，被动吸烟也可以使脑卒中的风险增加30%。
建议：
1、吸烟者的目标是戒烟，而不是减少吸烟。因为即使每天吸烟1支，患冠心病和脑卒中的风险依然有每天吸烟20支的一半左右。
2、不吸烟者应该避免吸二手烟。
三、糖尿病
糖尿病可使脑卒中增加1倍以上，而大约20%的糖尿病患者最终将死于脑卒中。糖尿病的时间越久，脑卒中的风险逐渐变大。
建议：
1、糖尿病患者应该改进生活方式，首先控制饮食，加强身体活动，必要时口服降糖药或者采用胰岛素治疗。
2、一般糖尿病患者血糖控制目标值为糖化血红蛋白小于7.0%。
3、糖尿病患者血压≥140/90mmHg时，开始使用药物降压治疗，降压目标低于130/80mmHg。
四、心房颤动
房颤患者左心房容易形成血栓，血栓脱落后随着血液循环，到达大脑，堵塞大脑的血管，形成脑栓塞（脑梗死的一种）。
房颤患者脑梗死的发病风险比健康人高4-5倍。从2001-2012年，我国西南地区房颤患病率增加了20倍，房颤相关的脑卒中增加了13倍。
建议：
1、房颤患者要根据CHA2D2S2-VASc评分进行抗凝治疗，非瓣膜性房颤患者，可以选择华法林抗凝或者新型口服抗凝药抗凝。
2、对于不适合长期服药的患者，可以考虑进行左心耳封堵术。
五、其他心脏病
除了房颤，还有其他心脏疾病可能导致脑卒中。比如急性心肌梗死患者采用华法林联合阿司匹林进行抗凝，可增加脑出血的风险。
20%-40%的感染性心内膜炎患者，有血栓血栓事件发生，其中大多数发生在大脑。另外，还有卵圆孔未闭、房间隔膨胀瘤也可能导致脑梗死。
建议：
- 成年人定期体检，及时发现心脏疾病，积极寻找专科医生进行治疗。
六、血脂异常
血脂主要包括胆固醇和甘油三酯，研究表明，总胆固醇每升高1mmol/L，脑卒中发病风险增加25%，非空腹甘油三酯增加1mmol/L，脑梗死风险增加15%。
建议：
1、40岁以上男性和绝经后女性，应该每年进行血脂检查。脑卒中高危人群建议每3-6个月检测血脂。
2、降低胆固醇首选他汀类药物，极高危患者，将LDL降低到1.8mmol/L以下，高危患者降低到2.6mmol/L以下。他汀一种药物无法达到目标值的，可以联合依折麦布。
七、无症状颈动脉狭窄
30%的脑梗死和颈动脉斑块有关，采用药物治疗可以将脑卒中的发生率降低到1%以下。
建议：
1、无症状颈动脉狭窄患者，可服用他汀或者阿司匹林，并进行生活方式的改善。
2、无症状颈动脉狭窄程度大于50%的，可以进行服药，定期随访。无症状颈动脉狭窄程度大于70%的，可以考虑进行颈动脉内膜切除术或者动脉支架植入术。
八、饮食和营养
饮食中高钠摄入和脑卒中风险升高有关。超重的人，每天多摄入2.3克的钠盐，脑卒中的风险升高32%，死亡风险升高89%。
钾、鱼类摄入增多，和脑卒中风险降低有关；与几乎不吃鱼的人相比，每周进食≥5次鱼的人群，脑卒中风险降低31%。
多吃蔬菜水果，有利于降低脑卒中风险，但是不能超过每天400克。否则，升高脑卒中风险。另外，对预防脑卒中有帮助的水果是柑橘、苹果、梨等，浆果类水果（葡萄、猕猴桃、无花果）对预防脑卒中无效。
建议：
1、膳食种类多样化，且能量和营养的摄入应该合理，增加食用全谷、豆类、薯类、水果、蔬菜、低脂奶制品，减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入。
2、降低钠摄入量，食盐摄入量小于6克/每天。
九、缺乏身体活动
日常身体活动增加，有利于降低脑卒中的风险，其中与工作相关的身体活动，脑卒中风险下降36%，参加休闲时间的活动，降低脑卒中风险15%。
建议：
1、个人应该选择适合自己的身体活动来降低脑卒中的风险，老年人应该进行最大运动负荷监测后，制定合理的运动处方。
2、健康成年人，每周进行3-4次，每次至少40分钟中等或以上强度的运动，比如快走、慢跑、骑自行车等。
3、日常工作以静坐为主的，建议每工作1小时，进行2-3分钟的活动。
十、超重和肥胖
体重指数（BMI=体重/身高的平方），在25-50Kg/㎡之间的，BMI每增加5kg/㎡，脑卒中风险增加40%。超重患者，脑卒中风险增加22%，肥胖患者，脑卒中风险增加64%。
建议：
- 超重和肥胖的人，应该努力减轻体重，可以使血压下降，也可以减少脑卒中风险。
十一、代谢综合征
代谢综合征是指拥有高血压、肥胖、糖尿病、高血脂这些疾病中的3中或者以上。代谢综合征患者，脑卒中风险比健康人高1.37倍。
代谢综合征患者应该积极的治疗各个疾病，比如有高血压的治疗高血压、糖尿病的治糖尿病、肥胖的减轻体重。
十二、饮酒
大量饮酒增加脑卒中的风险，这是明确的。但是少量饮酒，对于心脑血管疾病有利还是有害，目前还没有明确的结论，有的研究说有利，有的研究证明有害。
建议：
- 饮酒者，尽量减少酒精的摄入或者戒酒。男性每天酒精含量不能超过25克，女性不能超过12.5克。
- 不饮酒的人，不建议采用每天少量喝酒的方式来降低脑卒中风险。
十三、高同型半胱氨酸血症
同型半胱氨酸每降低3umol/L，卒中风险降低24%。同型半胱氨酸每升高5umol/L，卒中风险增加59%。
建议：
1、建议普通人群，可以通过食用蔬菜、水果、豆类、肉类、鱼类，合理增加叶酸、维生素B6、维生素B12的摄入，用来降低同型半胱氨酸，降低脑卒中的风险。
2、高同型半胱氨酸血症而且既往有心血管疾病或者糖尿病的人，采用叶酸联合维生素B12、维生素B6，有助于降低脑卒中风险。
十四、偏头痛
研究表明，偏头痛患者脑梗死风险增加2.26倍，脑出血风险增加1.94倍。尤其是伴有先兆的年轻女性（年龄＜45岁），如果再有吸烟、使用口服避孕药，那么脑卒中风险进一步的升高。
建议：
1、对于有先兆的偏头痛患者，应该重视脑卒中的预防，建议吸烟者戒烟，在服用口服避孕药的，应该停用。
2、通过降低偏头痛的发生频率，可能减少脑卒中的发生风险，但应该避免过度使用收缩血管的药物。
十四、睡眠呼吸暂停
睡眠呼吸暂停是脑卒中的危险因素，而且跟严重程度有关，重度患者脑卒中的风险增加3倍。
建议：
- 睡觉打鼾严重的，睡觉过程中有呼吸暂停的，应该去医院明确诊断，并进行治疗。
十五、其他
- 剩下的5种脑卒中危险因素包括口服避孕药。研究表明，口服避孕药的人脑卒中的风险是不服用的人的2.75倍。因此，不推荐年龄≥35岁以上，有吸烟、高血压、糖尿病、偏头痛等卒中危险因素的人使用口服避孕药。
- 绝经后激素治疗：绝经后激素替代治疗可增加脑卒中的风险
- 药物滥用、比如可卡因、安非他命、海洛因、大麻等。
- 高凝状态，比如遗传性和获得性的高凝状态（长期卧床不动、创伤手术、妊娠和口服避孕药）。
- 炎症和感染：能增加脑卒中风险的病原微生物有：幽门螺杆菌、肺炎衣原体、肺炎支原体、流感嗜血杆菌、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒。成年人接种流感疫苗后心血管复合风险降低36%，接种肺炎球菌疫苗，心血管事件风险降低17%。
总结：
在我国，脑卒中的发病率位居动脉粥样硬化性心血管疾病的首位，是急性心肌梗死的发病率的5倍左右。需要引起高度的重视。以上20个危险因素，是可以通过人为干预，从而降低脑卒中发病风险的。#2020头条生机大会##健康科普大赛#
我是坚持医学科普的陈大夫，对我的文章满意的，请给我点赞和关注，你的支持是我创作最大的动力。