石冰教授谈谈 — 软腭延长对腭裂宝宝语音的影响
软腭延长
软腭延长曾是腭裂修复手术中的重要内容，除了古典的兰氏手术（Von Langbeck）而外，像单瓣法，两瓣法，三瓣法，反相双Z法等，无一不强调软腭术中延长的重要性。由于医学的特殊性，使得医生只能由术后效果推测术式的合理性。那时大家普遍认为，发音时软腭与咽后壁是前后相向的运动，直至相互接触，形成腭咽闭合（正常发音的必备条件），所以医生们认为软腭越延长，腭咽闭合越容易实现。
但随着对腭咽闭合过程检测手段和技术的提高，发现，腭咽闭合的过程中，软腭除了向后延伸，还伴有向上运动，而且在不少患儿中，软腭是以向后上运动为主，特别是小年龄患儿的修复手术后，这一行为表现得更是明显。由此，有医生开始认为，腭裂修复中对软腭延长并没有意义了，而软腭上抬才是关键。在学术上，对以软腭延长为主的手术方法开始频频受到质疑。
事实果真如此吗？本团队数年前，在对实行了腭帆提肌重建术（Sommerlad法，只有软腭上抬的作用）后数年的大龄腭裂患儿复诊中发现，仍然存在软腭上抬好但长度不足从而导致腭咽闭合不全的病例，并在国际颅颌面外科杂志发表专题论文，指出软腭长度不足仍是导致腭裂术后患儿发音异常的重要原因。
那么，到底将软腭在术中延长在腭咽闭合中起到了一个什么样的作用呢？是我们非常迫切需要了解清楚的问题。
为此，我们开始进行实验研究。先是在新鲜猪舌头上模拟获得软腭Z形瓣交叉后可以延长的舌黏膜纵向长度，继而测量了一组腭裂患儿的头颅侧位片，获取了咽后壁与软腭水平面的夹角在30°左右，据此，可以根据三角函数的公式（sina30°），计算出软腭延长（一般在5mm）后，软腭向上垂直移动的距离是多少（一般是2.5mm），如果按照软腭面积计算（长20mm x 宽20mm x 高2.5mm=1000mm2），也就是说，术中软腭鼻腔面如果延长5mm，就可以减少1000mm3的腭咽腔空隙，或者说软腭被自动上抬占据了1000mm3的空间，也可说腭裂宝宝术后在未用软腭发音前，已经使软腭上抬了1000 mm3的位置。到这里，我想大家都明白了软腭术中延长的重要价值了。
医学技术的发展是螺旋式上升的过程。对一种操作技术，从肯定到否定，再到肯定，结果可能一样，但其内涵早已不可同日而语了，这就是我们为什么要创建SF的理由之一。
发音时软腭向后上方运动
当然，延长软腭的手术设计，在促进腭咽闭合的同时也使得部分患儿术在后即刻出现鼻塞，呼吸声粗，睡觉时呼噜声大，甚至术后最初几天睡眠不好的情况，我们对此也予以了高度关注，但令人欣慰的是，随着术后鼻咽部水肿期的消失，在术后1-2周的观察发现，并未对患儿呼吸造成影响，反而，腭咽闭合完全率真的大幅度提高了。
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