柴胡加龙骨牡蛎汤方证解析,攻补兼施,以和为主!

柴胡加龙骨牡蛎汤方证解析,攻补兼施,以和为主!柴胡加龙骨牡蛎汤系和解少阳,彻表通里,清热镇惊之剂。本方证实为太阳、少阳并病,过经不解,又与阳明合病,胆胃不和,呈现出邪气弥漫,表里俱病,虚实互见的复杂局面。治拟攻补兼施,以和为主,照应各端。在临床使用时,要以胸满、烦、惊、谵语及小柴胡汤证为主证,小便不利、一身尽重不可转侧,可视为次证。具体的反映如下。胸满:患者多诉胸闷或呼吸不畅,亦有胸满与厌食并见者,一般都随着病情的进退而增减。烦:病者对人或事物有厌烦感,或卧起不安,剧则狂妄自言。此为实烦,非虚烦也。惊:病人对外客、声音、光亮等极为敏感。闻较大声音就惊动不安,讨厌亮光,失眠多恶梦,甚至一合眼即见各种凶险幻象或耳中有异声。谵语:病初起时,言语较平时特多,喜与人诉往事,心事,委曲之叹,絮絮不绝,多梦语,甚则惊叫妄言。此外,尚可有眩晕或头痛,心悸,冲气上逆,面热耳赤及脐腹筑筑动悸等症。合而言之,本方的具体适应症状应是口苦,咽干,目眩,往来寒热,或不发热,胸胁苦满,厌食,心下痞硬,冲气上逆,烦惊不安,失寐多言,时时错语,脐腹动悸,二便不利,身重难以转侧,舌苔黄厚粘腻,脉沉而弦细或动数。现代临床上,本方多用于治疗精神、神经方面的疾病,治效是显著的,在病初起时用本方数剂即可见效,病久或重者须持续服用本方二星期后始显疗效。

治疗帕金森病非运动症状

根据方证原则,柴胡加龙骨牡蛎汤证中“胸满烦惊,小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧”的关键指征为“胸满烦惊”,即胸胁部胀满不适或憋闷,烦躁,不寐,胆小易惊恐,噩梦连连,梦语喃喃,梦中易惊醒。纵观本条文,本方证还表现为小便不利,谵语,身体困重,不可自主转侧,行动欠灵活。除上述症状外,《类聚方广义》中认为本方还可治“大便难”。帕金森病非运动症状往往表现为抑郁焦虑、胆小易惊、失眠、快速动眼睡眠期行为障碍、便秘、尿失禁或尿潴留、认知功能损害、胡言乱语等,与柴胡加龙骨牡蛎汤证大部分契合,尤其与主证胸满烦惊表现极为相似。根据方证对应关系,当证与方大部分契合时,可在原方基础上进行化裁。在《伤寒论》中用柴胡加龙骨牡蛎汤主治太阳病误下后的变证。太阳病本为表证,经误用下法治疗后,邪不得出反内传,邪入少阳,足少阳经气不利,胆气不舒,致足少阳胆经循行部位气机不畅,故见胸满;胆五行属木,心属火,胆火上炎,失于决断,母病及子,扰及心神,心无所倚,神无所归,故见烦惊、谵语;手少阳三焦经受邪,三焦气化失司,津液代谢异常,故见小便不利;少阳枢机不利,气机升降出入异常,故见一身尽重,不可转侧。由此可见,柴胡加龙骨牡蛎汤证的病位在少阳,病变脏腑涉及胆、心、三焦,病机为邪入少阳,邪气弥漫三焦,经气不利,心神逆乱。历代医家认为帕金森病的病位在筋脉,与肝、脾、肾等脏密切相关,基本病机为肝肾不足,气血阴阳亏虚,筋脉失养,夹有风、火、痰、瘀等病理因素。如孙一奎在《赤水玄珠·颤振门》中指出,颤证的病机为木火上盛,肾阴不充,下虚上实,实为痰火,虚则肾亏,并提出清上补下的治法。帕金森病伴发非运动症状尚无中医病名,可单独成病,归属于“郁证”“不寐”“便秘”等。这些非运动症状虽属不同疾病,根据中医学异病同治理论,在病机一致的基础上可巧用经方同时治疗多个疾病。此外,非运动症状是在颤证的病理基础上出现,其发生与颤证的基本病机密切相关,然而当非运动症状表现更为突出时,更多的是由于气机郁滞,少阳枢机不利,病位在肝胆、心、三焦、大肠。肝主情志,气机郁滞,则见焦虑抑郁情绪;郁久化火,扰及心神,心神逆乱,则见恐惧、失眠、快速动眼睡眠期行为障碍;枢机不利,三焦气化失常致水液排泄障碍,则见小便失禁或尿潴留;热结聚于肠道,灼伤津液,肠道失于濡润,则见便秘。综上所述,柴胡加龙骨牡蛎汤证与帕金森病非运动症状的病机一致,症状也基本一致,临证时见帕金森病非运动症状,可用柴胡加龙骨牡蛎汤为基础方进行化裁。加减:失眠更甚者,加用酸枣仁、夜交藤;便秘更甚者加枳实、厚朴;焦虑抑郁者加佛手、合欢花;口干口苦去生姜加荔枝核、无患子根;伴肢体酸痛不适者,加用延胡索、细辛;伴有体浮肿者加麻黄、附子利水消肿。

应用指征以精神神经症状较为突出

柴胡加龙骨牡蛎汤的应用指征以精神神经症状较为突出,如癫、狂、痫、甲状腺功能亢进等疾病,失眠、烦躁、头晕等精神抑郁症,或过度兴奋表现及抽动、气上冲等症状。其次少阳病主症胸胁部满闷、纳呆也较为常见。另外还会有痰浊内盛的表现如麻木、酸重等症状。舌象以红舌多见,可见薄黄、黄厚、厚腻苔;脉象以弦滑、弦数、弦细最多见。

与小柴胡汤鉴别

小柴胡汤功在和解少阳。小柴胡汤中柴胡味苦平,入肝胆经,透泄与清解少阳这邪,并能疏泄气机之郁滞,使少阳之邪得以疏散,为君药。黄芩苦寒,清泄少阳之热,为臣药。与柴胡配伍同用,一使邪热从外而达,一使邪热从里下泄。半夏和生姜和胃止呕,散结消痞,为佐药。人参、炙甘草、大枣为使,益气和中,扶正祛邪。全方合用起到和解少阳邪热。柴胡加龙骨牡蛎汤侧重疏肝泄热,镇静安神。柴胡加龙骨牡蛎汤中柴胡,行气解郁,《滇南本草》谓其“行肝经逆结之气”。龙骨和牡蛎镇静安神,三者共为君药。黄芩清肝胆之热,大黄清泄郁热;桂枝、茯苓通阳化气而利小便;半夏、生姜和胃降逆,燥湿祛痰;铅丹,《本草纲目》谓其“体重而性沉,味兼盐、矾,走血分,能坠痰去怯,故治惊痫癫狂。”配入本品,能增强姜、夏祛痰力量,使其下行,又与龙骨 、牡蛎镇惊定搐,以上共为臣药;人参、大枣扶助正气,能呈祛邪扶正功效,共为佐药,全方温清攻补并举,共奏疏肝气、清肝热、清化痰热、宁心安神之效。去甘草者,不欲其甘缓之性妨碍祛邪。两方药物运用方面,两方君药柴胡平均用量之比,仍接近于原方比例2∶1。小柴胡汤在现代临床运用中,柴胡用量多为10~20g左右。柴胡用量的大小与病人的年龄、病程和发热程度等因素有关。年龄大、体质弱、病程长、热度低者,柴胡用量小,平均用量在10g左右,反之则柴胡用量偏大,平均在20g左右;党参用量通常为10g上下,当乏力口渴等气虚津伤证候明显时,用量增加至17g左右;当不欲饮食、恶心呕吐、腹胀明显时,大枣少用或不用;当气虚津伤时,大枣和党参多同用,大枣用量亦大,平均达13g,而其余各药多为10g上下,用量变化不大。柴胡加龙骨牡蛎汤在现代临床应用中,柴胡用量多为10g左右,上下波动不大,黄芩、半夏用量多在10g左右,变化亦较小;龙骨、牡蛎通常取15g,癫痫、躁狂急性发作时加至30g;茯苓通常用15g左右,当用于癫痫或心悸失眠苔腻时,剂量可加大至30g,若肝气郁滞、胸胁苦满、心烦为主时,茯苓少用或不用;党参、大枣一般用量在10g左右,当汗多、心悸明显时,可加大用量至14g左右;大黄用量多在3~10g,当症状中有便秘时,用量相对较大 ,为9g;桂枝用量多在2~8g,当出现汗出症状时,其用量小,多为2g ;其它情况下,桂枝和大黄多用在6g左右。

天方夜谭《股票与期货》

天方夜谭《股票与期货》

(0)

相关推荐

  • 柴胡龙骨牡蛎汤(王乃一)

    在临床上常常应用柴胡龙骨牡蛎汤治疗烦躁,失眠,每获良效.今日发现扇贝运用此方救治癫狂病患经验,特摘录于此,大家可做交流之用. 狂者,语无伦次,打人段物,使家人苦不聊生,行于市间常被他人围观戏可笑而实可 ...

  • 柴胡加龙骨牡蛎汤‖少阳阳明合病兼外邪内饮【第664期】

    上期原医案 关某,男性,28岁,1965年10月18日初诊. 原有肝大.肝功能不正常.近半年来,性情急躁,不能入睡,自言妄想不休,语无伦次,口苦,喜冷饮,头痛头晕,欲呕,胸闷,身痒,大便成形.日二行, ...

  • 柴胡加龙骨牡蛎汤‖【每周一经方】

    每 周 一 经 方 柴胡加龙骨牡蛎汤 柴胡加龙骨牡蛎汤 <伤寒论>第107条:伤寒八九日,下之,胸满.烦惊.小便不利.谵语.一身尽重.不可转侧者,柴胡加龙骨牡蛎汤主之. 注解:伤寒八九日, ...

  • 柴胡加龙骨牡蛎汤方证解析

    柴胡加龙骨牡蛎汤方证解析  金匮经方 攻补兼施,以和为主 柴胡加龙骨牡蛎汤系和解少阳,彻表通里,清热镇惊之剂.本方证实为太阳.少阳并病,过经不解,又与阳明合病,胆胃不和,呈现出邪气弥漫,表里俱病,虚 ...

  • 柴胡加龙骨牡蛎汤方证及临床验案

    柴胡加龙骨牡蛎汤出自<伤寒论>第107条,即"伤寒八九日,下之,胸满烦惊,小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧者,柴胡加龙骨牡蛎汤主之",方药组成有:柴胡.黄芩.人参.半 ...

  • 柴胡加龙骨牡蛎汤方证

    本方不点蓝字,我们怎会有故事? 柴胡加龙骨牡蛎汤人 一.药物组成 柴胡(四两)    黄芩(一两半) 桂枝(一两半)   茯苓(一两半) 半夏(二合半,洗) 大黄(二两半) 铅丹(一两半)   人参( ...

  • 新三星汤进阶服用指南:如何祛湿、通便、攻补兼施?

    不少家长已收到新三星汤产品,根据自家孩子的情况和我咨询服用方法.还不太了解如何服用的家长,赶紧查阅之前的推文学习:

  • 柴胡加龙骨牡蛎汤方证辨析

    熊兴江中国中医科学院广安门医院 柴胡加龙骨牡蛎汤出自<伤寒论>第107条,即"伤寒八九日,下之,胸满烦惊,小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧者,柴胡加龙骨牡蛎汤主之", ...

  • 攻补兼施的消食药,很多家长忘了这个!三星汤不管用时就用它

    体虚的孩子积食,又没条件煲食疗方,有哪些攻补兼施效果好的消食药? 许尤佳教授: 有这方面需求的家长可以了解一下健胃消食片. 健胃消食片,主要用于脾胃虚弱所导致的积食,消化不良.主要成分为太子参.陈皮. ...

  • 三星汤效果不明显,怎么配合白术佛手汤攻补兼施?便便次数多是积食吗?

    春天宝宝爱生病,多和风有关. 本周,我们详细讲了和"风"有关的多种常见病防治法,揭开了"风邪"的神秘面纱,给被"风团"荨麻疹折磨的宝宝,提出 ...

  • 柴胡加龙骨牡蛎汤方证要点

    柴胡加龙骨牡蛎汤方证要点 1.识别本方证的关键指征为"胸满烦惊,小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧",其中尤以"胸满烦惊"为辨证要目.患者往往表现为胸膈胁肋部位 ...

  • 攻补兼施治疗尿毒症

    攻补兼施治疗尿毒症 中国中医药报      钟志明 江西省宜春市中医院 张某,男性,65岁.2011年5月12日由家人护送来诊.患者素有泌尿系结石史,先后在湖南某医院历经3次碎石,但结石未能排出,双肾 ...