三子养亲汤合葶苈大枣泻肺汤加减治疗悬饮胸腔积液

三子养亲汤合葶苈大枣泻肺汤加减治疗悬饮胸腔积液

何某某，男，40岁，农民。患者咳嗽气急胸痛已有半年余，咳嗽呼吸牵引左侧胸胁作痛更甚近两月。半月来，躺卧时只能向右侧，稍动则感胸闷气急。

体检：左侧肋间饱满，叩诊左侧胸部上、中、下呈实音，心浊音界消失，听诊左侧肺部呼吸音消失，心脏稍向右侧移位，在胸前右侧才能听到心音。

X光胸透报告：“左侧肺部有一片均匀密度增高模糊阴影，心脏向右移位。

意见：左侧胸腔积液。”

诊时面色暗黄，身体消瘦，咳喘不止，胸胁刺痛，肋间胀，满时吐稀沫。

舌脉：舌苔白腻，脉弦滑。

辨证：饮邪停聚胸胁，三焦气运受阻，升降失常。

西医诊断：胸腔积液。

中医诊断：悬饮。

治法：顺气降逆，化痰逐水。

处方：【三子养亲汤合葶苈大枣泻肺汤加减】。

玉苏子9克，莱菔子9克，白芥子9克，葶苈子9克，瓜蒌皮10克，川椒目8克，炒枳壳8克，茯苓10克。

七剂，水煎服。

咳嗽气急胸痛等症减轻，尿量显著增多，每天晨起咳吐大量痰沫，吐后胸胁部则感舒适。

调整处方，去椒目加大枣扶正祛邪。

玉苏子9克，莱菔子9克，白芥子9克，葶苈子9克，瓜蒌皮10克，炒枳壳8克，茯苓10克，大枣7枚。

10剂毕，诸证悉退。

一周后，X光复查报告：“左下胸有一片均匀增高阴影，余肺清晰，心脏大小正常。

意见：左下胸膜增厚。”

按：

《金匮·痰饮咳嗽脉证并治》：“……饮后水流在肋下，咳唾引痛，谓之悬饮。”本例因病久体虚，脾肾不足，胸阳不展，水湿停聚胸胁，潴留成饮。前人说治肺是“导水必自高源”，使肺肃降有权，饮邪方可外出，故以“三子”顺气降逆，伍入葶苈子等药有泻肺行水之功，因而其效甚捷。