百家谈百病｜拒绝蛀牙，不妨从饭后刷牙做起
本期话题：生活习惯与龋病
本期专家：王燕教授
专家单位：山东大学口腔医院
“大夫，孩子的牙怎么黑了呢？”不到两岁的小宝宝，居然发生大面积蛀牙。山东大学口腔医院特诊科主任王燕教授介绍，“吃夜奶”很容易导致宝宝牙齿龋病。宝宝牙齿萌出后，家长应注意帮孩子睡前清洁牙齿；如果夜间喂奶，也应及时清洁牙齿。
龋病，就是人们平时说的蛀牙或者虫牙。它是发生在牙齿硬组织上的一种慢性、进行性、破坏性的疾病。我们每天所吃食物就是引起龋病的因素之一，像常喝可乐等碳酸饮料或果汁等含糖饮料这种习惯，会明显增加龋病发生的可能。
口腔健康是全身健康的重要前提。王燕提醒，爱护牙齿应当从日常维护做起，尤其是正确刷牙并注意保持良好饮食习惯。
经不起龋病检查的牙齿
具有30年临床经验的王燕教授介绍，在日常口腔门诊的患者中，约有6成是牙体牙髓方面的疾病，中间有相当一部分是龋病。
龋病是致龋病菌与其他因素共同作用导致的。“食物，尤其是糖类是一个重要因素。”王燕表示，再就是宿主和时间。
现在被人们广泛接受的龋病发病因素就是四联因素理论，即细菌、食物、宿主和时间。她解释说，其中“宿主”指的是牙齿的发育状况。有的人牙齿发育良好，釉质钙化程度高，就不容易发生龋病。反之，就容易发生龋病。
原卫生部2012年公布的数据显示，我国成人和老年人龋病患病率分别为88.1%和98.4%。原国家卫计委2017年发布的第四次全国口腔健康流行病学调查显示，我国12岁儿童恒牙龋患率为34.5%，5岁儿童乳牙龋患率为70.9%；儿童患龋呈现上升态势。
事实上，人的口腔中有多种病菌可以引发龋病，迄今为止所发现的最重要的致龋菌是变形链球菌。“变形链球菌可以发酵食物中的糖类而产酸，导致局部pH值降低。”王燕表示，“当pH值低到一定程度，就可以溶解牙齿表面的釉质。牙齿无机物溶解、破坏，继而有机物崩解，从而在牙齿上形成实质性的空洞。”
牙齿表面是坚硬的釉质，其内侧是牙本质和牙髓。通常，龋病开始发生的时候，人们并不能及时察觉。如果龋坏仅限于釉质，患者自己是没有感觉的。当龋坏到达牙本质时，会出现龋洞，并对外界刺激出现敏感症状。
王燕提醒，一旦发现牙齿上出现龋洞，应当尽快到口腔门诊就诊。如果任其发展，就可能引发牙髓炎等并发症。“不少就诊患者来看其他牙病，会被发现牙齿上存在龋洞。”她说，“牙疼了再来就诊，有可能龋洞已经深及牙髓组织，需要做更为复杂的根管治疗！”
牙齿好的时候就要定期检查
如何减少龋病损害呢？定期检查！
2019年，在外打工的赵强（化名）因为蛀牙导致牙髓炎，在当地牙科诊所做了治疗。因治疗效果不好，他又找到正规医院，被告知需要做进一步的根管治疗，比较复杂。
赵强感觉心里不踏实，后来经人推荐，预约了山大口腔王燕教授的专家号。“经过两次治疗，我们帮助他解决了问题，并嘱咐他记得回来复查。”王燕介绍，前段时间我们做随访，问他怎么没有来复查；赵强的回答是“觉着也不疼了，没必要再去医院了”。
“这种想法和认识，是比较典型的。”王燕说，事实上，半年甚至3个月就应当做一次牙齿检查，如发现小问题就及时解决。但是，我们身边有很多人不重视、不在意，小问题会拖成大问题，非得等到疼得受不了了，才到口腔门诊就医。
今年31岁的马鸣，不久前到山大口腔看牙，王燕对他印象深刻。原来，马鸣的牙齿龋病已经非常严重，基本上已经是满口蛀牙。不过，他自己似乎并不在意。如果不是因为谈对象，父母硬逼着他来看牙，可能他还会继续拖着不治疗。
事实上，龋病病程比较长，按照病变程度可以分为浅龋、中龋、深龋。“我们有足够的时间早发现、早治疗，遗憾的是很多病人发展到了深龋才来就医。”王燕强调，年轻时不爱惜牙齿，年纪大了追悔莫及。因此，酸蚀应防微杜渐，牙齿还好的时候就要定期检查。
警惕无处不在的添加糖
作为访问学者，王燕曾先后在美国、日本工作生活过。“2013年在东京的时候，我注意到人们都有中午饭后刷牙的习惯。”王燕解释说，饭后食物的残渣会留在口腔里，及时清理能有效避免糖类发酵酸蚀牙齿。
对大多数人来说，早晚刷牙已成习惯。如果从预防龋病的角度分析，每次饭后都刷牙才是正确的选择。也因此，在王燕的办公室里，摆放着牙刷、牙膏、牙缸。她一笑就会露出一口洁白整齐的牙齿，这里面就有好好刷牙等好习惯的很大功劳。
养成好的生活习惯，可以有效预防龋病。“首先就要好好刷牙，以正确的方式刷牙，刷够时间。”王燕表示，“再就是饮食方面要注意，少喝饮料、不喝碳酸饮料，少吃甜食、零食。”
很多人从小就知道，吃糖对牙不好。其实，糖类细分起来分为非游离糖和游离糖。非游离糖是指天然存在于新鲜水果中的果糖、蔬菜中的糖和奶类中的乳糖及谷薯类中的淀粉。这些糖类因为包裹着一层植物细胞壁，消化过程较为缓慢，对牙齿影响较小。
“游离糖常分为两种，对身体危害较大。”王燕说，“一种游离糖是存在于纯果汁、浓缩果汁及蜂蜜中的糖，并不像人们通常认为的那么‘天然’‘健康’。另一种游离糖是指在食品生产、制备、加工中，添加到食品中的蔗糖、葡萄糖和果糖及糖浆，也叫添加糖。”
在日常生活中，添加糖几乎无处不在，却很容易被忽视。它不仅存在于饮料、糖果、蛋糕、饼干、甜点、蜂蜜、糖浆、蜜饯等甜味零食，还可能隐藏在“不甜”的加工食品中，如番茄酱、酸奶、咖啡、膨化食品、芝麻糊、核桃粉、话梅等。
不管是碳酸饮料、酸味饮料，还是果汁、蜂蜜、含糖加工食品，都会因为对牙齿酸蚀引起龋病。从管理日常行为做起，拒绝蛀牙！王燕建议，养成饭后刷牙的习惯；少喝含糖饮料，不喝碳酸饮料；按时吃正餐，少吃精加工食品，控制零食、甜食。
专家名片
王燕，口腔医学博士，美国德克萨斯州立大学圣安东尼奥医学中心访问学者、日本大学访问学者。现为山东大学口腔医(学)院教授/主任医师，特诊科主任，硕士研究生导师。
担任中华口腔医学会牙体牙髓专委会委员、中华口腔医学会老年口腔医学专委会委员、山东省口腔医学会牙体牙髓专委会委员、口腔美学专委会常务委员、山东大学口腔医院医疗质量与安全核心专家组成员。
在山东地区最早开展镍钛旋转器械根管预备、热牙胶充填及显微根管治疗，熟知各种疑难根管的根管治疗。长期从事牙髓生物学的研究，特别对年轻恒牙髓病与根尖周病的再生治疗及机制有深入研究。主持及参与省部级以上课题17项；以第一或通讯作者发表SCI收录论文12篇。
擅长显微微创根管治疗、椅旁数字化牙体修复、各类颜色异常牙齿的美学治疗及年轻恒牙的微创治疗,为山东地区广大人民群众的口腔健康事业做出突出贡献。
大众报业·农村大众记者 边良