中山PCI洞见｜12. Crossover如何选择支架Size？

12. Crossover如何选择支架Size？

大家好，我是来自复旦大学附属中山医院的黄浙勇。

今天我们主要讲Crossover情况下，支架如何选择尺寸。

我们知道血管是由粗到细的，所以简称血管束。在由粗到细的这个过程中，它是有规律的。大家可以看一下这张表格（下图）。

D主支远端和D分支是两个分支的直径，汇合以后主支的直径见D主支近段。它的基本规则是什么呢？主支的大小是两个分支相加乘上0.678（≈0.68），所以我将它简称为“68折”规律。

例：前降支是3.5mm，回旋支是3mm，它的主支直径多少呢？3+3.5，还要打“68折”，折算后为4.4mm。这是一个规律。

假如违反了这个规律，需要仔细确认一下是否有特殊原因。比如前降支是3.5mm，左主干也是3.5mm，你要看一下左主干是否有痉挛、有病变？假如前降支是3.5mm，回旋支是3.5mm，左主干是6mm，你看一下是否有瘤样扩张？或前降支是否有病变？

另外一个，分支血管的直径与汇入血管的直径是有关系的。

➤ 2.5mm的分支，如果汇入到4mm的血管，主支近段血管内径增长0.4mm；

➤ 同样是2.5mm的分支，汇入到3mm的血管，主支近段血管内径增长0.73mm；

➤ 如果汇入到2.5mm的血管，主支近段血管内径就增加了0.9mm

总的来说，只要分支血管直径是2.5mm，主支血管直径近段与远端会相差0.4-0.9mm，差距会比较大。在这种情况下，我们的支架型号选择需要注意了。放好以后POT一定要认真对待。

支架怎么放？

我们大家都知道，现在的标准是远端血管标准，就是说以远端的血管来选择支架的大小（下图-左）。近段不够大，可以把它后扩张，叫做POT。但事实上早年的时候不是这样的，早年的时候我们是以近段血管大小为标准（下图-右）。近段血管这么大，支架就这么大，放好以后远端就偏大一点了。所以这里面很多情况下出现了夹层。我们知道远端的夹层相对危害性比较大，夹层容易撕裂。另外一个危害是支架型号偏大以后，脊移位、斑块移位，它的幅度都会比较大，所以分支闭塞的可能性会比较大。

正是由于远端夹层，分支闭塞这两个并发症的存在，使得支架的选择从近段标准变成了远端标准。现在大部分是远端标准。

支架最大扩张直径

支架型号选择的时候，必须考虑到支架的平台不同。大家看一下这里面两种常用的支架（下图）。

一种是Resolute支架，2.25mm、2.5mm、2.75mm 3种型号，它的支架平台是一样的，最大能扩张到3.5mm。3.0mm、3.5mm、4.0mm这3个支架平台是一样的，最大能扩到4.75mm。而PP支架它就不一样， PP支架的4.0mm是单独的，最大能够扩张到5.75mm。

所以当我们讲前面列举的例子，左主干是4.4mm，前降支是3.5mm，Crossover的时候，选择支架的时候，可以考虑一下用哪一种？以前降支支架为标准，3.5mm，左主干要扩到4.4mm，这里面Resolute能扩到4.75mm，PP能扩大到4.25mm，两个都基本满足，但看起来似乎Resolute更优一点。这是我们选择支架型号的时候，需要考虑的问题。

支架最小扩张直径

当然这里面还有一个最小扩张直径的问题，这方面临床意义相对比较小，大家可以自己了解一下。

这就是我们今天讲的Crossover支架选择方面的一些问题。

谢谢大家。

 敲黑板 

Crossover时如何选择支架尺寸，注意事项如下：

① 主支的大小是两个分支相加乘以0.678（≈0.68），简称“68折”规律。违反该规律时，要仔细考虑是否有其它特殊原因；

② 支架的直径选择，主要参考远端血管直径，适当参考近端血管直径；

③ 支架型号选择时，还需考虑不同支架平台的最大扩张直径。