看图学脉诊，方脉篇，四逆散脉

四逆散脉的要点就是气弦脉。是一个少阳结气日久伤津的脉证。

我们用案例来说明这个脉证在临床的应用。

女性患者，23岁，咽痒咳嗽1年余，除了咽喉痒和咳嗽，没有任何其他不舒服，西药用遍了也没效果。做遍了相关检查也没有问题。吃中药也没有效果。虽然不是什么大不了的疾病，但是像个肺痨患者一样整天咳嗽不停。还是挺困扰人的。这样咳嗽整天不好，有时候会弄得医生也很困扰，有的医生甚至会认为病人是心理问题了。

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脉诊寸沉偏弦，双关脉偏大，双关脉气弦脉，按之觉得有顶手感，但是沉按到底的时候略微偏弱。查体：腹部肌肉相当紧张，稍微碰触就会绷紧。左侧天枢穴，右侧外陵穴，压痛明显。问患者平素心情容易紧张。

脉象图如下：

这种关脉独大且为气弦脉的脉象，就是典型的四逆散脉啦。患者的体征上，左侧天枢穴、右侧外陵穴压痛明显，这也是四逆散证的明确体征。这个四逆散体征是刘保和老前辈总结的经验（具体请看《西溪书屋夜话录讲用与发挥》一书）。另外，腹部肌肉容易紧张绷紧，平时情绪容易紧张，做事着急，有事在心非要马上做好。这些都是四逆散的典型体征和症状。

那么处方就用方四逆散加甘麦大枣汤。寸沉偏弦，加之咽痒。是水饮停，动荡而痒。加桂枝甘草汤配僵蚕、陈皮，祛水饮之咽痒。

患者反馈效果显著，咳嗽很快就好了。