【组图、相关PPT】肱骨后侧入路中识别桡神经的浅层解剖标志

在肱骨后路手术中为了确保桡神经完整性必须要识别出桡神经的位置。多项研究对桡神经走行的骨性解剖标志进行了报道，但在传统的肱骨后侧肱三头肌劈开入路中通过浅层标志识别桡神经的位置尚未见诸报道。最近，美国新泽西医学及齿科大学的Daniel A. Seigerman, MD等实施了一项尸体解剖学研究，对肱骨后侧入路中识别桡神经的浅层解剖标志进行了考察，其研究报告发表于最新一期的J Orthop Trauma上。研究者将30具成年男性新鲜冻干尸体上肢（连接躯干）分为15对。去除标本皮肤及皮下组织。将每具尸体上肢取侧卧位置于手术台上以模拟术中定位（图1），肘部屈曲90°，用角度尺测量屈曲角度。

图1.将标本侧卧，患肢屈曲肘关节90°以模拟患者术中定位。该体位是标本数据测量的前提和基础。解剖显露臂后侧的肱三头肌腱膜，找出肱三头肌长头与外侧头之间的肌肉隔膜，将该肌肉隔膜与肱三头肌腱膜之间的交叉点作为一个标志点（图2A）。在该标志点以近两横指水平钝性分离肱三头肌（图2B）。在此水平分离肌肉组织确认桡神经沟内骨膜中的桡神经（图2C）。应用测量尺测量桡神经最远侧（与肱骨中轴线交叉处）与标志点之间的距离（图2D-E）。在每根肱骨的中轴线上测量自近端关节面到远端关节面之间的肱骨总长度。记录每一标本的测量数据后，采用配对t 检验和Student t 检验对数据进行统计分析。

表2.(A)标志点的确认，肱三头肌腱膜，肱三头肌长头及外侧头三者之间的交汇点。(B) 在该标志点以近两横指水平钝性分离肱三头肌。(C) 深层解剖分离肌肉组织确认桡神经的位置（箭头所指，桡神经在肱骨中轴后侧的走行）。(D) 测量桡神经与标志点之间的距离。(E)素描图示A点到B点之间的距离即为标志点到肱骨中轴处桡神经之间的距离。测量结果显示，从标志点到桡神经之间的距离为39.0±2.1 mm（范围，36–44 mm; 见表1）。左侧和右侧的平均测量距离分别为38.9±1.86 mm 和39.1±2.4 mm，经配对t 检验，侧别间的差异无统计学意义(P = 0.89; 表1)。肱骨的平均长度为33.35±2.13 cm (范围, 29.8–36.0 cm)。表1. 15对（30具）标本标志点到肱骨中轴处桡神经之间的距离测量结果

根据研究结果，作者指出，从标志点到桡神经之间的距离基本恒定，大约为标志点以近两横指水平。在实施肱骨后侧入路手术时，肱三头肌腱膜，肱三头肌长头及外侧头三者之间的交汇点可作为识别桡神经的标志点。Identification of the Radial Nerve During the Posterior pproach to the Humerus: A Cadaveric Study【手术入路PPT】