肩周炎用桂枝汤合阳和汤加鸡血藤

鸡血藤时用于妇科调经，妇人血少，血瘀常常不离此药，效果显著。一药二功，即能养血，又能通瘀，和丹参不差上下。今天不准备谈其在妇科领域中的运用，在这方面大家都应该是行家里手了，无须赘言。主要想谈一谈在外科方面，尤其是在治疗肩周炎方面运用的体会。经过一段时间的摸索和临床效验，终于相中了鸡血藤这味即便宜又好使良药。对于鸡血藤这味药的认识我也是有个过程。前期主要是用于妇科调经，活血通瘀为主，对其养血通络的作用认识不足。后来在学习了其它医家的经验后，逐渐在治疗风湿痺证中也试着加用此味鸡血藤发现效果也很好，也有丹参的一味顶四物的作用，即养血又活血。只是量太小不起显著作用，只有大量才能发挥通络止痛的效用。即然能在治风湿疼痛中起效，我就想到了在肩周炎中试试看的想法。经过一段时间的考虑，我选定了两个方子作基本方，加大量的鸡血藤。一是桂枝汤，一是阳和汤。分别用于一些病人，结果收到了不错的效果。现举两例示之，供参考。例一  2006年，11月，一乐姓妇女，50岁，糸西安北郊，一退休职工，听亲戚说我看病还不错，专门从北郊坐车赶到南郊我坐诊的诊所，要求治疗肩周炎。说已两个多月了，越来越重，现在右胳膞痛的举不起来，梳头穿衣都困难，在北郊某诊所针灸了几次效果不大，特求速治。刻诊：中等个，面白胖，脉沉细无力，舌淡苔白，平时乏困，易出汗，饮食一般，二便基本正常，已于两年前绝经。辨证为气血不足，血虚受风。处方桂枝汤加鸡血藤：桂枝45g  白芍45g  鸡血藤150g  生姜15片  炙甘草30g  海桐皮15g  片姜黄15g  大枣12个(切)  五付  水煎服。一周后，病人复诊，述之，吃完药全身发热，右胳膊已痛轻，要求继续服药。效不更方，原方又开了五付，病人持药而去。三诊，病人再来述之，右胳膞已不痛了，前方减鸡血藤为60g，又开了七付药巩固善后。一年后，因其它病就诊，告之，最后一次药吃完肩周炎就彻底好了，至今未再犯。例二  2009年，8月间，何姓妇女，60岁，干部，左肩患肩周炎一周后就诊。刻诊：人瘦高，面色白晰，舌淡苔薄白，脉沉弦细，寸弱，时有头晕，怕冷，腰困痠，血压偏低，BP80/50 mg。饮食二便基本正常。现症：左肩疼痛，不能上举，后背，辨为肩凝证。治法：温补肾阳，活血通络。处方阳和汤加鸡血藤：熟地60g  鹿角胶15g(烊服)  麻黄10g  炮姜6g桂枝30g  白药30g  白芥子15g  鸡血藤150g  生甘草10g  七付  水煎服。一周后复诊，言之，已见轻，但还是痛，服药至第三剂时，药后有眩瞑反应，一时性头晕，于是二诊鸡血藤减至100g，续服七剂。三诊时，左肩已基本不痛了，能上举后背，巩固治疗又服七剂，血压已上升为BP90/70mg，头亦不晕了，基本痊愈。按：鸡血藤性味苦、甘、温，入肝经，有活血补血，舒筋活络之功，行补兼备。临床上在治疗血虚类痺证有其独特功效，尤适合于筋骨麻木，风湿痺痛的老人和妇女。因其多有血虚在先，痺阻在后之病机，故宜取具有一药二功之药物，鸡血藤正符合此要求，但在临床上使用时要大量才能取效，量小非君子嘛，此乃吾之认识也。附：群贤见智录1.陈景河教授认为鸡血藤温不伤阴，、补不壅滞，善通络活血，主要治疗血虚兼瘀滞所致之周身关节痛、痛经等，用量为30—70g。临床配防风，治疗风寒身痛，伴血虚有瘀者；配附子治疗阳虚型风湿性心脏病；配玉竹，治疗阴虚血热型风湿性心脏病；配川芎、防风、全蝎，治疗舞蹈病；配益母草治疗月经不调及痛经。（《方药传真》）2．黎镜教授习用自拟脉炎汤治疗血栓闭塞性脉管炎，疗效显著。药用忍冬藤、当归、玄参、党参、蜈蚣、川牛膝、鸡血藤、丹参、石斛、白术、桃仁、红花、甘草、鹿角霜，方中鸡血藤用量为30—60g。[中西医结合杂志，1991, 11  (11)：677]3．冉刚祝教授习用自制鸡血藤汤治疗原发性血小板减少性紫癜证属阴虚火旺者，药用鸡血藤、升麻、仙鹤草、栀子、熟蛋黄2枚（冲服）。方中鸡血藤用量为50 --- 150g。[广西中医药，1996，19 (1)：8]4．黄和医师认为鸡血藤功擅活血养血，舒筋活络，大剂量时通瘀止痛之力著，凡血虚血瘀络阻之头颈、身体四肢疼痛麻木之证，则为必用之品，用量为30-150g。按：鸡血藤所治之证为痹证、痛证、月经失调、痛经、血管炎、血小板减少性紫癜等，其最小用量30g，最大用量150g。鸡血藤甘温无毒，临床应用较为安全。一般小剂养血和血，中剂活血通经，大剂以上逐瘀疏络止痛之功著。