每天学习一条伤寒论 （第166条）
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每天学习一条伤寒论
（第166条）
讲者：孙洁 编辑：东旭
166.病如桂枝汤，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲喉咽，不得息者，此为胸有寒也。当吐之，宜瓜蒂散。
瓜蒂散方
瓜蒂一分，熬黄 赤小豆一分
上二味，各别捣筛，为散已，合治之，取一钱匕，以香豉一合，用热汤七合，煮作稀糜，去滓，取汁和散，温顿服之。不吐者，少少加，得快吐乃止。诸亡血虚家，不可与瓜蒂散。
病如桂枝证，是说病人有类似桂枝汤的症状，例如恶风寒、发热、汗出等。但是没有头痛、项强等太阳经气不利的表现，说明只是类似桂枝汤证，并非太阳病。
寸脉微浮，说明邪在上焦。胸中痞硬，说明胸膈间有形邪气阻滞。胸中气机因之不通，不能顺降，反而上逆，故见“气上冲喉咽，不得息”。条文自注：“此为胸有寒也。”这里的“寒”并非指寒邪而言，而是痰饮实邪。理由有二，一是条文所述诸症，并无寒象；二是瓜蒂散方中，亦无温阳之药，反而是以涌吐痰涎为主。痰为阴邪，故以“寒”字代称。
卫气出于上焦。《灵枢·决气》：“上焦开发，宣五谷味，熏肤、充身、泽毛，若雾露之溉，是谓气”，所以卫气功能正常，全赖胸中阳气推动。现在胸中痰浊阻滞，卫气不能宣发敷布于外，故而表现出恶寒、发热、汗出等类似太阳表证的症状。
《素问·阴阳应象大论》曰：“其高者，因而越之”，故而可用涌吐之法，使胸中痰涎随吐而出，而胸中大气可利。方用瓜蒂散。
瓜蒂味苦，善能涌吐痰涎。赤小豆味酸而寒，与瓜蒂相合，有“酸苦涌泄”之功，可以加强涌吐的力量。淡豆豉轻清宣泄，使气机升散宣发，以助涌吐。
瓜蒂有小毒，过用有中毒的风险。一般仅用数枚即可，若以称重计，则每次服用1-1.5g 即可。本药以新鲜、味苦者为佳，陈久者则效减。若服之不吐，也可以鹅翎探喉取吐。
吐法毕竟伤胃气，所以得吐即止，不可久服。若服后不吐者，原文说“少少加”，但如果加量服用仍不吐者，不宜再用，而应观其脉证，采用其它方法进行治疗。病人素体本虚的，例如“诸亡血虚家”，不可轻用吐法，以免反伤正气，加重疾病。
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