一位沉默的杀手 --无症状高尿酸血症
近年研究认为，痛风/高尿酸血症与多种慢性病的发生发展密切相关，如代谢性疾病，心、脑血管病和肾脏疾病等，因此已被多学科认识和重视。
高尿酸血症是指正常饮食状态下，不同时间2次检测空腹血尿酸水平男性> 420 μmol/L（7 mg/dl），女性>360 μmol/L（6 mg/dl）。有相当一部分高尿酸血症患者可终身不出现关节炎等明显症状，称为无症状高尿酸血症。
高尿酸血症和痛风是同一疾病的不同状态。当高尿酸血症患者出现尿酸盐结晶沉积，导致关节炎（痛风性关节炎）、尿酸性肾病和肾结石称为痛风。
高尿酸血症和痛风是遗传和环境因素共同作用的复杂疾病，是一种多基因相关的疾病，具有一定的家族聚集患病现象。内在遗传与外在环境因素两者所占比例约55%∶ 45%，尤其痛风的发生与环境因素的关系更为密切。
高尿酸血症和痛风病因：
无症状高尿酸血症需要进行降尿酸治疗吗?
对于无症状高尿酸血症患者的药物治疗，各国指南观点不一，欧美指南多不推荐，而亚洲国家如中国、日本多持积极态度。事实上是否需要对无症状高尿酸血症患者进行规范的降尿酸药物治疗尚存争议，需要更多的临床研究证据。
临床上对无症状高尿酸血症患者进行降尿酸药物治疗存在药物安全性问题，如胃肠道反应、肝功能损害等常见的副反应，还可能出现别嘌醇过敏综合征等严重不良反应，故欧美地区的高尿酸血症指南则推荐，无症状高尿酸血症仅在合并 CKD 和心血管危险因素时才需进行降尿酸药物治疗。
可见，无症状高尿酸血症患者应首先采用非药物治疗措施控制血尿酸水平。
生活方式干预是降尿酸的基石，对于高尿酸血症的患者，无论是否采取降尿酸药物治疗，生活方式调整不可或缺。包括控制体重、规律运动，限制酒精及高嘌呤、高果糖饮食的摄入，鼓励奶制品和新鲜蔬菜的摄入及适量饮水。
（1）控制体重：痛风是一种代谢性疾病，患者常伴有肥胖。研究证实，肥胖是患痛风的危险因素之一。其中体重指数与痛风的发病率呈正相关。腹型肥胖亦可增加痛风发病风险。减重可降低血尿酸水平，并对减少痛风发作有益处。因此大多数痛风诊疗指南建议痛风患者控制体重。
（2）限酒：啤酒和烈性酒增加痛风发作的风险，红酒增加痛风发作的风险证据尚少。饮酒导致尿酸水平升高是因为酒精的代谢增加了三磷酸腺苷的消耗，导致尿酸产生增加；另外酒精导致血清乳酸升高，从而减少尿酸排泄；再次酒中含有嘌呤导致尿酸产生增加。可见饮酒过度对痛风有危害，建议痛风患者限酒。
（3）运动：应从低强度开始，逐步过渡至中等强度，避免剧烈运动。痛风急性期则以休息为主，中断锻炼，有利于炎症消退。规律锻炼以每周4~5次为宜，每次0.5~1 h。可采取有氧运动，如慢跑、太极拳等。运动期间或运动后，应适量饮水，促进尿酸排泄。
（4）饮食：
①如何选择蔬菜水果：
②如何选择动物性食品
痛风患者建议选择白肉，以瘦肉为主，并注意加工方式，每日肉类摄入量不宜超过100 g。
（5）饮水：饮水量不足与高尿酸血症存在相关性，增加饮水量可减少痛风发作次数，降低血尿酸水平，增加排尿量从而促进肾脏排泄尿酸，减少尿酸盐结晶沉积。无肾脏病、心力衰竭等禁忌的情况下，建议每天饮水总量为2-3 L，尽量保证每日尿量约为2 L，尿酸碱度（pH值）在6.3-6.8，有利于尿酸排泄，减少尿酸盐结晶形成。
多项观察性研究结果显示，高尿酸血症与多种疾病的发生、发展相关。血尿酸每增加60μｍｏl/Ｌ，高血压发病相对危险增加1.4倍，新发糖尿病的风险增加17％，冠心病死亡风险增加12％。
因此，中国指南建议无症状高尿酸血症患者出现下列情况时起始降尿酸药物治疗:血尿酸水平≥540μmol/L或血尿酸水平≥480μmol/L且有下列合并症之一:高血压、脂代谢异常、糖尿病、肥胖、脑卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性肾石病、肾功能损害(≥CKD2期)。无合并症者，建议血尿酸控制在<420μmol/L：伴合并症时，建议控制在<360μmol/L。
划重点啦
1.改善生活方式是治疗无症状高尿酸血症的核心，控制血尿酸水平主要包括调节饮食、加强锻炼以及控制体重等，简单来说就是：管住嘴、迈开腿、控制体重、多喝水！
2.基于国内指南，血尿酸 ≥ 540 μmol/L 时，应该开始降尿酸药物治疗。若合并高血压、脂代谢异常、糖尿病、肥胖、脑卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性肾石病、肾功能损害 ( ≥ CKD 2 期）等，血尿酸 ≥ 480 μmol/L 时就应该开启降尿酸治疗 。
3.无论是否需要用药，都需注意定期随访，监测有关指标的控制水平。
参考文献：
1. 黄叶飞, 杨克虎, 陈澍洪, 等. 高尿酸血症/痛风患者实践指南 [J] . 中华内科杂志,2020,59 (07): 519-527.
2. Valsaraj R , Singh A K , Gangopadhyay K K , et al. Management of Asymptom -atic Hyperuricemia: Integrated Diabetes & Endocrine Academy (IDEA) consensus statement[J]. Diabetes & Metabolic Syndrome: Clinical Research & Reviews 14 (2020) 93e100.
3. 中华医学会. 痛风及高尿酸血症基层诊疗指南(2019年)[J]. 中华全科医师杂志, 2020, 19(04):293-303.
4. 高尿酸血症相关疾病诊疗多学科共识专家组. 中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识[J]. 中华内科杂志, 2017, 056(003):235-248.
毕业于广东医科大学药学专业，从事药学工作10余年，擅长常见内分泌疾病用药咨询及患者用药教育。
从事药学工作二十多年，熟悉相关业务管理和技能。广东省药学会药物治疗学专业委员会委员，惠州市药学会理事，博罗县药学会理事，博罗县预防接种异常反应调查诊断专家组成员、惠州市卫生职业技术学院药学系外聘教师。
作者：广东省药学会 博罗县人民医院 陈月嫦