一文读懂胸腺增生

概述

胸腺增生可分为真性胸腺增生和淋巴样滤泡性增生

真性胸腺增生：为胸腺的大小和重量增加而组织学结构正常

胸腺淋巴样滤泡性增生：特指胸腺髓质发生淋巴小结样增生

病理

真性胸腺增生为胸腺体积增大，重量增加，而大体形态及组织学结构正常

胸腺淋巴样滤泡性增生，较真性胸腺增生多见，胸腺的大小和重量多在正常范围内，组织学示髓质内淋巴小结样增生，胸腺皮质受压变薄

由于胸腺大小随年龄变化较大，且在退化过程中个体差异也较大，其大小和重量的正常标准难以掌握

临床表现

真性胸腺增生有时可合并甲状腺毒症、Graves 病、肢端肥大症和红细胞发育不良。胸腺反弹(thymicrebound)为真性胸腺增生的一种形式。当人体遭受打击(疾病、化疗等)或肾上腺皮质激素水平增高可使胸腺迅速缩小，随后的数月内重新生长，称为胸腺反弹。多见于儿童及青少年，一些患者反弹生长过度可被误为肿瘤

胸腺淋巴样滤泡性增生见于60% ~ 80%重症肌无力患者，亦可见于许多免疫介导的疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、硬皮病、甲状腺毒症及Graves病等。胸腺通常保持正常形态，可为正常大小或弥漫性增大，偶尔可呈局灶性肿块

影像表现

X线表现：可无阳性征象；或见胸腺增大而保持正常的三角形或帆形形态；偶尔也可向两侧纵隔膨出

CT表现：前纵隔脂肪内可完全正常，无或仅有少许条状、结节状软组织密度，或见大小在正常范围内的胸腺呈软组织密度，或见胸腺弥漫增大，保留正常轮廓，有时边缘膨隆，易被误诊为胸腺瘤

MRI表现：信号与正常腺体相似

临床上诊断胸腺增生需在CT图像上测量其大小。一般认为:20岁以下，正常胸腺的最大厚度是1.8cm; 大于20岁者，最大厚度为1.3cm，如在CT图像上测量胸腺，超过以上标准者，被认为是胸腺增生。

鉴别诊断

在重症肌无力患者中，增大的或有局灶性肿块的胸腺既可为滤泡增生也可为胸腺瘤。MRI化学移位成像对鉴别二者有帮助，正常胸腺和胸腺增生因弥漫脂肪浸润而在反相位上呈均匀衰减信号

对于纵隔淋巴瘤患者，在化疗时必须鉴别是胸腺增生还是有肿瘤组织残留。依靠CT或MRI往往难以鉴别，常需借助镓放射性核素扫描，因为镓会被淋巴瘤组织摄取，很少被纤维组织、坏死组织或成人的胸腺摄取，但小儿胸腺的摄取量相对会多些。在临床实践中，更多的是结合治疗过程与系列随诊影像做出判断。

来源：新乡医学影像