中医书友会第2208期
I导读：一味丹参，功同四物，老生常谈久矣！然施今墨先生药对中，还有丹参伍葛根、伍内金、伍茜草、伍当归留行子、伍黄连、伍檀香、伍三七、伍山楂八种之多。英雄所见略同，再看张学文先生玄机何如。
丹参活血用途广，价廉易得宜发扬
作者/张学文
丹参是常用活血药，其用途广，疗效卓，性平无毒，药源广而价廉易得，是一味值得认真研究和推广的药物。①治疗上部疾病 对突发性耳聋，因肝肾不足，血行不畅，耳窍失聪，经中西药物治疗久治难瘥者，治用知柏地黄汤加丹参、磁石、蝉蜕、川牛膝，临证屡验；治肝热上犯耳热怪症，则以丹参与磁石、菊花、夏枯草、生地、龙胆草、川牛膝等为伍，清肝火，化瘀滞，通窍络，临证用之，其效甚佳；治疗高血压者，多在辨证论治基础上选配丹参、磁石，效果卓著。动物实验表明，丹参有扩张外周血管，降低血压作用。对肺气不宣，血行不畅之咳嗽，常用丹参配杏仁、桔梗、川贝母等，活血宣肺，降气止咳。②治下部疾病 丹参通血脉，活血通痹，苦降下行，故对下部经脉瘀滞用之尤验。如治下肢关节风湿痹痛，常以丹参配川续断、独活、川牛膝、桑寄生之属；若风湿热痹，关节红肿热痛者，则以丹参配银花藤、苍术、川牛膝、黄柏、赤芍、丹参、松节等；治下肢脉管炎常以丹参配当归、鸡血藤、玄参、生甘草、银花、桂枝、穿山甲等；对月经不调、经闭或产后血瘀腹痛者，丹参配当归、香附、益母草之类或丹参一味为末白酒送服，皆有效；治疗肝肾郁（瘀）热之阳痿、早泄，则以丹参配生地、熟地、知母、川牛膝、黄柏、莲须、阳起石、山萸肉、郁金、羌活、白芍等，名曰固精启阳汤，疗效明显。③治疗虚证，久病正虚，血行无力，久虚多瘀。丹参祛瘀生新，行而不破，前人有“丹参一味，功同四物”之说，《本草纲目》谓之“养血”。用之治疗虚证眩晕，本杞菊地黄汤之意创益肾定眩汤（杞菊地黄汤加丹参、磁石、川芎、天麻），对头晕，腰脊酸软，舌暗淡，脉沉细而涩等肾虚挟瘀者甚效；对血虚心悸失眠者，又常以丹参配（炒）枣仁、当归、生地、五味子等治之，有长期失眠，诸药效差者，而独用丹参50g，每日1剂，见效者，此即《大明本草》所谓“养神定志”之意也；治气血大虚，肾气亏耗，瘀血不行之虚劳证，又惯以丹参配（炙）黄芪、当归、首乌、巴戟天之属取效。④治疗实证，无论六淫七情，伤及机体日久，终可导致气血不畅，从而发生气滞血瘀之证。丹参活血行瘀，临床用于实证治疗也多有效验。如肝胃气痛者，常以丹参配檀香、砂仁、郁金取效，此乃气机郁滞，血行不畅，故理气活血，相得益彰；以丹参、茜草根、鸡血藤、紫草、红枣为伍，治疗过敏性紫癜屡效，此即丹参能“破宿血，生新血”，使离经之血归经是也。据报道：动物实验表明丹参具有抑制血小板聚集，降低血小板第3因子活性，使血浆凝血酶原时间延长等作用，进一步佐证了其功效；针对狂证病机多火、多瘀、多痰，在辨证遣方基础上，大剂量配以丹参可取效。动物实验证明：丹参具有抑制环腺磷酸二酯酶的活力，对大脑皮层有抑制作用；对水肿经闭者又常以五苓散配丹参、琥珀、益母草等收功。丹参味苦性寒，入血归心，能清心火，除血热，安神志，定悸烦，故临证用之得当，则病瘥迅捷。如对心悸怔忡，属心气不足，气虚血瘀者，也可以补阳还五汤加丹参、（炙）甘草、麦冬等治之；对胸阳不振者，用瓜蒌薤白汤或宽胸通痹汤（丹参、栝蒌、薤白、降香、桂枝、鹿衔草、山楂、川芎、麦冬、田三七、赤芍）；对气阴两虚者，用生脉散、益脉通痹汤（丹参、太子参、麦冬、五味子、栝蒌、炙甘草、炒枣仁、降香、山楂、鹿衔草）；治胸痹胸痛、失眠惊悸、脉律不齐等症，用炙甘草汤之义创丹参安心汤（丹参、西洋参、苦参、玄参、炒枣仁、麦冬、炙甘草、桂枝、山楂、鹿衔草），临床运用皆获良效；对长期服其他方药治疗无效者，予以辨证处方，也可使心电图等检查较快好转或复常。细细思索其治病之理，无论胸阳不振或气阴两虚等，皆可致血行不畅，瘀血阻滞而病，故按“不通则痛”之理，运用丹参寓于化瘀辨证方药之中，可增其效也。《本草纲目》谓之“活血，通心包络，……去心腹痼疾结气”，《滇南本草》言云：“补心定志，安神宁志，治健忘、怔忡、惊悸、不寐”，可见丹参在治疗心胸部各种原因所致之瘀血证方面，是值得重视的药物。丹参活血化瘀，通利窍络，调和气血，故治疗危笃痼疾时合理用之，则功效倍增。如治中风，宗王清任补阳还五汤之意创通脉舒络注射液（主要成分为黄芪、丹参、川芎等）；治中风、脑肿瘤、脑积水等属颅脑水瘀证者，宗王清任通窍活血汤之意创脑窍通口服液（主要成分有丹参、桃仁、麝香、白茅根等）；治中风先兆、预防中风发作，创清脑通络片（主要成分有丹参、桃仁等），其动物实验和临床治疗效果卓著，目前为止尚未发现其毒副作用；治疗昏迷闭证病人，属热闭者，可用安宫牛黄丸用丹参煎水灌服或鼻饲；对寒闭者，可用苏合香丸用丹参煎水灌服或鼻饲；而无论寒热闭证皆常以丹参注射液兑入葡萄糖中静滴；治脱证，常以参附汤加丹参之属煎服或丹参注射液兑入葡萄糖液中静滴；而昏迷凡属痰湿郁闭者又皆配以蒲金丹注射液（石菖蒲、郁金、丹参）肌注，每日2-4ml，同时可用丹参注射液4-20ml兑入500ml葡萄糖中静滴，常可使病人症状减轻或转危为安。实践证明，丹参在治疗心脑血管及神志病变等急重危证方面主要作用在于其活血通络达四末，去瘀生新利窍闭；对出血性和缺血性中风常常配伍丹参以活血化瘀而均能获效，其理何在？药理研究证明，丹参可抑制凝血功能和增强纤溶活力，又据中医理论“宜行血，不宜止血”和“消瘀止血”，从丹参改善微循环血流和增加毛细血管网，致使出血部位血管压力下降，可解释其止血作用；因此，活血化瘀对出血性中风有其特殊的作用机制和治疗效果，此乃知常达变，用药之妙也；对癫痫的治疗，则常用丹参配石菖蒲、远志、白茯苓、僵蚕、南星之属治之；治肝肾阴虚阳亢，痰瘀深伏血络之惊叫证，又以丹参配龙齿、川牛膝、琥珀、女贞子、丹皮、羚羊角粉等。且对此等疑难怪症又常用辨证口服汤药另配丹参注射液4ml/日肌注，可使长期治疗无效者病情好转。总之，怪病多瘀，久病挟痰，此乃治疑难杂病之要。正如《本草求真》所言“丹参……总皆由其瘀去，以见病无不除。”癥瘕积聚诸证，初多由肝胆湿热，肝失疏泄，气机不利或脾虚湿阻，致肝脾失调，肝、脾、肾三脏功能障碍，久而导致气滞、血瘀、水停，积于腹中，形成癥瘕积聚之证。而丹参归肝经入血分，善行血中气滞，瘀去而水行，活络消肿，故可常用之。如乙型肝炎属肝肾阴虚者，以一贯煎加味必配丹参；黄疸各期，辨证用药也每配丹参；对臌胀水湿瘀阻者，也常以丹参、柴胡、当归、鳖甲、牡蛎、鸡内金、大腹皮、云茯苓、三棱、莪术等相伍；治胆结石，则丹参配大黄、鸡内金、金钱草、柴胡、枳实等，如此处方，对改善肝功能、软化肝脾、缩小肿块、化瘀排石等疗效皆比较可靠。丹参的药理学研究表明，其具有降低SGPT，保护受损的肝细胞，促进肝细胞再生和抗纤维化等作用。此正乃《本经》所曰之丹参祛“寒热积聚，破癥除瘕”，也与后人经验丹参可回缩肝脾认识相同。丹参通血脉，利水道，消水肿，故可治水停血瘀之水肿。动础物实验证明，丹参有改善肾功能，降低氮质血症和消肿增加尿量作用。水肿（阴水）下肢及全身浮肿，腰酸乏力，属肾虚血瘀者（如慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、肾病综合征等），用益肾化瘀利水汤（五苓散加丹参、黄芪、桑寄生、益母草、川牛膝、山楂、白茅根、通草）；治下肢浮肿、困倦乏力、脘腹胀闷疼痛、舌瘀黯、脉结代等，系心阳虚弱，水湿血瘀所致者，常用真武汤合丹参、桃仁、黄芪、白茅根；肾阳不足者投以金匮肾气汤加丹参、白茅根、杜仲等；气滞水停者以柴胡疏肝散合五苓散加丹参等；阳水面目浮肿（急性肾小球肾炎等）属风邪遏肺，三焦气机不利者，越婢加术汤加丹参、云茯苓、车前子、连翘等；属肺气虚寒，水道不利者，苓甘五味姜辛汤加丹参等，皆可增强疗效。临床上只要辨证准确，合理运用丹参，常可有利于消除尿中化验之异常。人体水液的运行，赖肺气之通调，脾气之转输，肾气之蒸腾。若外邪侵袭或脏腑功能失调或脏气亏虚，皆可使三焦决渎失职，水道不利，外溢肌肤，水肿乃成。水血同源，《血证论》曰：“水与血相互倚伏……互相维系。”故水停血瘀相互影响，因而不论阴水阳水，水瘀并存其理同矣，唯轻重缓急侧重有别也，即所谓“血不利则为水……水阻则血不行”矣。丹参尚有消肿止痛、凉血解毒、排脓生肌之功。如丹参配连翘、天花粉、蒲公英、瓜蒌等药消乳痈；配银花、连翘、乳香、没药治痈肿疮毒；急性腹痛（急性阑尾炎等）以大黄牡丹汤加丹参、红藤等药效果甚好；慢性阑尾炎又常以丹参配柴胡、云茯苓、红藤、黄连、木香、延胡索、香附、蒲公英、神曲等；由于丹参还具有凉血解毒之性，故用绿豆甘草解毒汤（绿豆、甘草、连翘、石斛、丹参、大黄、白茅根），临证治疗多种中毒病危者每获良效。对湿热毒瘀阴痒带下者（如尖锐湿疣、宫颈糜烂等），常以丹参配黄柏、苦参、生甘草、白术、苍术、淮山药、土茯苓、地肤子、野菊花、蚤休、白果等内服外洗，疗效明显；对湿热瘀毒热痢者，又常以白头翁汤加丹参；高热神昏者另配安宫牛黄丸用丹参煎汤冲服，皆可使疗效提高，疗程缩短；对湿热疥疮，则以丹参、苦参、蛇床子等煎水熏洗患处。《大明本草》有：丹参治“恶疮痈癖、瘿赘肿毒、丹毒，排脓止痛，生肌长肉”之说。而现代药理学研究证明：丹参对葡萄球菌、大肠杆菌、变形杆菌有强有力的抑制作用，对伤寒杆菌、痢疾杆菌有一定抑制作用。综上所述，药无贵贱尊卑之分，而皆贵在应用恰到好处。丹参性寒味苦，具活血祛瘀之功效。活络通痹、推陈生新、行而不破，达脏腑百骸，安神除烦，解毒凉血，消肿止痛，排脓生肌治痈疮疥痢。若辨证施治选药，灵活多变，妙用丹参，每获效验。但需注意凡脾虚便溏者、妊娠者均宜慎用。另外，丹参之用量，古今差别很大，据我们应用体会，一般成人常用量在10-30g之间，个别者可用至60g，且先从较小剂量开始，逐渐加量。
